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兰心兰术丨心房颤动惹中风,根源竟是打呼噜

2540作者:陈爱兰 来源:心血管内科 2540 2021-11-04 09:31

健康的心脏每天跳动8万-12万多次

伴随着每一个生命的始终

如果心脏的律动失去和谐

生命也必将受到威胁



心房颤动(简称“房颤”)

便是最常见的一种心律失常

增加脑卒中、心衰乃至死亡风险

56岁的石先生就是一位房颤患者

但他怎么也没有料到

竟然是睡眠障碍惹的祸



“治病要治根,睡眠呼吸暂停和房颤密切相关,打呼噜的人群特别要警惕房颤问题!”广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师陈爱兰提醒。


中风根源竟与睡眠相关


今年56岁的石先生是一位老渔民,长年从事捕鱼卖鱼的劳作,身体一向比较健壮。然而,四个多月前,他突然感觉到经常会冒冷汗,而且时不时出现头晕头痛的现象。家人以为他是操劳过度,让他在家休息了一段时间,但情况却并未有好转,甚至还出现了呕吐症状。


石先生在家里坐不住了,赶紧到当地医院检查,医生诊断为房颤导致的脑卒中,也就是俗称的中风,建议他到大医院进一步接受治疗。在朋友的推荐下,他来到广州医科大学附属第一医院,慕名找到心血管内科陈爱兰主任医师



“这位患者没有高血压、冠心病、慢阻肺等脑卒中的高危因素,但体型比较肥胖,而且有房颤病史,我们推测他可能有睡眠障碍。”陈爱兰主任邀请呼吸内科睡眠呼吸障碍团队进行会诊,并给石先生做了睡眠监测,结果发现已经是重度的睡眠呼吸暂停综合征



睡眠呼吸暂停和房颤是密切关联的。数据显示,患者有睡眠呼吸暂停综合症的人比正常人患房颤高出4倍的机率。


研究表明,睡眠呼吸暂停的人在夜间睡觉时会发生心律失常,1小时出现数次缺氧,并且每次缺氧持续时长不等,少则几秒,多则可达1分钟之久。缺氧又会导致心脏发生化学变化与机械张力变化,长期缺氧诱发房颤发作。


“我们顺藤摸瓜,找到了诱发患者房颤的根源,而房颤致左心耳血栓形成并脱落就是导致脑中风的原因。”陈爱兰主任说。


陈爱兰主任提出,治病要从根治疗,才能获得较好的远期疗效,石先生在夜间睡眠时缺氧非常严重,就如同“白天在广州,晚上睡觉时就到了高原”,如果睡眠呼吸暂停没有得到有效治疗,房颤发作的因素持续存在,会降低房颤消融术后的治疗效果,而如果房颤的问题解决不了,心脏的左心耳处就容易“长”血栓,血栓随着血液流到脑部血管,就会诱发反复的中风,导致严重后果。



介入手术让预防“一步到位”


医生为石先生制定了详细的治疗计划,一方面让他开始佩戴呼吸机入睡,从根本上解决夜间低氧问题,另一方面进行规范的抗凝治疗,同时要求他努力“减肥”。


石先生非常听从医生的建议,从一日三餐无肉不欢,转变成尽量减少肉类、碳水化合物的摄入,并加强运动,每天清早四五点起床就去快走锻炼身体,三个月后,体重减轻了十几斤。


他再次来到陈爱兰主任门诊复查,规范抗凝治疗后左心耳血栓完全溶解,有了显著的效果,已经可以做“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式微创介入手术,通过射频消融技术将房颤根治,容易形成血栓的左心耳封堵住,对于预防脑卒中实现“一步到位”,而且无需终身服用抗凝药物。



手术当天,石先生被送入介入手术室。“不用担心,一点都不疼的,有什么不舒服直接跟我们说。”原本还对手术有些紧张的他听到陈爱兰主任的话,精神放松了许多。射频消融技术是在局部麻醉下进行的,患者全程都是清醒状态,并且可以与医生进行语言交流,石先生说,他感觉到一阵暖流直抵心脏部位,医生便开始了非常专注的操作,过程中“一点都不疼”。



远期效果要靠医患共同努力



手术非常顺利,术后心电图监测显示,石先生原本异常波动的心电图,逐渐恢复成为窦性心律,血压也都处于平稳状态。出院当天,陈爱兰主任到病房探望他,并再三叮嘱他要继续减肥控制好体重,完成手术只是走向成功的开始,回到家中还要定期做心电图、测量血压等,并做好记录及时与医生沟通。




陈爱兰主任将她手机里面保存的一份表格发给石先生,指导他做好每天的监测和记录,“我们做过的每一个射频消融手术的患者,都会给他这样一个表格,患者回到家中需要继续做好远程管理。”陈爱兰主任找到之前一个患者发过来的记录说,“如果数据出现异常,医生可以及时了解到患者的情况,并给予指导意见,尽管这样做可能会给医生增加一点工作量,但可以确保患者的远期疗效。”真正做好患者从门诊到住院治疗到居家管理的全程保障。



陈爱兰

广州医科大学附属第一医院心内科副主任,心衰中心副主任,主任医师、研究生导师、留美博士后、博士后合作导师。


专业方向:擅长心律失常电生理射频消融、左心耳封堵、心力衰竭、冠心病、高血压、高脂血症等心血管疾病的综合治疗和管理


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