兰心兰术 | 总有些相遇并不美妙，比如房颤遇上冠心病...

295作者：陈爱兰来源：心血管内科 295 2024-10-13 10:08

68岁的植大爷（化名）在十多年前反复出现活动后胸痛，当时被诊断为“冠状动脉粥样硬化心脏病”，做过三次冠脉支架手术，情况稍微有所好转。接着，植爷爷又发生脑卒中，幸好得到及时救治。

最近，植大爷因多次出现无明显诱因的胸前区疼痛、头晕，伴全身冒冷汗、呕吐等症状，在家人陪伴下，来到广州医科大学附属第一医院心血管内科就诊，通过心电图检查，提示为“心房颤动”。

本身就有冠心病，现在又查出“房颤”，植大爷非常焦虑，他慕名来到我院心血管内科陈爱兰主任的门诊求医。

植大爷：我的冠心病和房颤有什么区别？

陈爱兰主任：

冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，相当于心脏的“水路管道”发生了故障。您在2009年和2015年做的冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，它是将药物涂层的金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死发生率。

房颤，相当于心脏的“电路系统”发生了故障。正常人的心跳频率是 60～100 次/分，为正常的窦性心律。但当某些因素使心房跳动的频率达到 350～600 次/分且极不规则时，心房内各部分肌纤维就不能顺序地收缩，而是极不协调地乱颤，心房便失去了整体有效的机械收缩，这就是房颤。

房颤会增加心房内心耳长血栓的几率，血栓脱落就会导致脑卒中的发生，这也有可能是引发您之前出现脑卒中的原因。

植大爷：我的房颤问题是不是冠心病引起的呢？

陈爱兰主任：

房颤是临床上常见的心律失常类型，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类生命的心血管疾病，两者存在紧密的联系。首先是因为冠状动脉已经发生过狭窄、闭塞，使心房的供血不足，导致心房肌细胞的坏死，在心房内形成纤维化瘢痕，会导致心脏电活动的紊乱，诱发房颤的发生。

同时合并高血压、高血糖等也是引起房颤的主要原因。尤其是长期慢性的高血压可以导致左心房扩大，左房内压力持续增高，更增加了房颤发生几率。

因此，冠心病、高血压、糖尿病互为因果，这些因素综合起来都容易促使房颤疾病进展加速。

植大爷：我现在应该怎么治疗呢？

陈爱兰主任：

冠心病和房颤都会增加血栓风险，因此，血栓管理是现在治疗任务中的重中之重，也是治疗的难点。两种疾病形成血栓的机制不同，抗栓策略自然也不同。

房颤患者主要通过口服抗凝药来预防血栓形成，而冠心病主要是通过抗血小板药物来抗血栓。换言之，抗凝药和抗血小板药物之间是不能相互替代的，类似这种情况，降脂、降压、降糖、抗心律失常、抗凝药和抗血小板药是一个都不能少的！

但现在问题来了，抗凝药和抗血小板药如果同时使用，会大大增加“出血”的风险。

植大爷：这么说来，我的问题还有办法解决吗？

陈爱兰主任：

房颤合并冠心病的患者并不少见，单一抗凝或者抗血小板治疗无法解决全部问题，抗凝和抗血小板同时进行，出血风险又会明显增高，难以两全其美。

目前，除了药物手段外，还有治疗房颤、预防卒中的微创治疗技术——左心耳封堵术，利用一个小封堵器将左心耳封堵住，预防左心耳内血栓形成，从而降低缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生。左心耳封堵术后双抗治疗安全有效，可以一次性解决房颤患者的血栓管理。

植大爷：太好了，左心耳封堵术是怎么做呢？

陈爱兰主任：

左心耳封堵术就像用一个“小塞子”把左心耳堵住，阻断左心耳来源的血栓。通过类似心脏支架植入的手术方式，手术时在患者大腿内侧静脉，将导管送入心脏，到达左心耳后，释放封堵器，封闭左心耳口部。经过一段时间，心脏内皮细胞会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，从而消除左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑卒中的目的。