“医生，我这几年已经中过四次风，溶栓、取栓的手术都做过好几次，我这把年纪了，好怕再来一次中风，有没有办法可以帮到我？”

80岁的梁婆婆（化名）找到广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师陈爱兰，在讲述病情时表示，曾经在七年间发生四次中风，希望能彻底揪出病根。

心源性血栓

经过一系列的检查，陈爱兰主任发现导致梁婆婆多次中风的心源性血栓来源于左心耳，患者本身患有肥厚型心肌病、房颤等基础疾病，均没有通过规范治疗控制病情，增加了中风发生的概率。
“房颤患者左心耳形成的心源性血栓很不老实，会随着血流流向全身，不及时处理就会有大问题！”陈爱兰主任跟梁婆婆耐心解释，如果不及时消除，血栓有可能被心脏再次“甩”到脑血管引发中风。
因此，陈爱兰主任为她制定了抗凝药物和治疗肥厚型心肌病的用药方案，并再三叮嘱她务必规范用药，以便尽早溶解掉血栓。梁婆婆进行药物治疗后三个月回院复诊，检查发现左心耳内原有的血栓已经完全溶解。尽管中风的祸根暂时消除，但产生心源性血栓的危险因素——肥厚型心肌病、房颤和左心耳问题还没有完全解决。肥厚型心肌病需要终身服药，房颤和左心耳血栓是可以防治的。

“一站式”手术,术后恢复良好

陈爱兰主任带领团队，为梁婆婆进行了心脏导管射频消融和左心耳封堵术，前者是消除房颤发作的源头-肺静脉电位隔离，防止房颤的反复发作，而后者则是要完全堵住左心耳，让血栓无处容身。

陈爱兰主任介绍，“一站式”手术避免了患者接受两次手术的过程和风险，创伤小、恢复快，从根源上减少房颤患者发生心源性脑卒中的病死率及致残率，也降低患者长期抗凝治疗带来的出血风险。

手术顺利完成，复查发现左心耳的封堵器已经完全内皮化，堵住了血栓的“藏身之所”。其后的五年时间里，梁婆婆没有再发生中风，原来的行动不便也得到了很好的康复，生活质量得到很大提升。陈爱兰主任表示，梁婆婆的故事非常典型，是很多心源性血栓患者的缩影。“血栓并不是一直固定在身体某处，它会随着血液跑遍全身，血栓流入脑血管会引起脑卒中，也可能会堵塞心脏冠状动脉引起急性心梗，流入肺部血管可能引起肺栓塞，血栓堵到哪便会导致相应的器官、组织的功能障碍。”因此，不管跑到哪一处，都会给患者造成不小的伤害，尽早处理才能“以绝后患”。

为什么会得心源性血栓呢？

除了前面提到的房颤、左心耳等房性心脏病以外，卵圆孔未闭、瓣膜性心脏病、动脉粥样硬化、左心室疾病等都是诱发心源性血栓的重要因素。
“对于一些因为器质性心脏问题引起血源性血栓，目前广医一院心血管内科都有相应的微创介入治疗手段。”陈爱兰主任介绍到，卵孔圆未闭封堵术、心脏瓣膜置换术、心脏导管消融术、左心耳封堵术、血栓抽吸支架植入术等不同的器械微创治疗，适用于治疗不同部位的器质性心脏问题。“这些微创介入治疗手段开展成熟，安全性高，而且能从源头上解决心源性血栓的问题，疗效确切。”

长期抗凝治疗谨防出血风险

对于不适合进行介入治疗或者存在血栓高危因素的患者，需要进行长期规范的抗凝治疗。由于抗凝药物有一定的副作用，日常生活中患者和家属都应该特别注意药物的规范使用。陈爱兰主任建议，患者或者家属要注意记录药物使用的种类、时间以及出现的不良反应，观察患者是否出现牙龈出血、大小便颜色形状，判断是否出现异常出血等情况。患者还需要做好血压监测，避免血压升高导致发生出血性脑卒中。

若出现上述异常情况，建议及时就医，由医生判断是否需要调整药物剂量和种类，避免不良事件的发生。

出诊时间：

荔湾区.大坦沙院区

周一下午（心血管内科）、周二上午（房颤中心）、周四上午（心衰中心）