局麻取代全麻开胸手术麻醉费将降八成
大洋新闻 时间: 2011-11-08 来源: 信息时报 作者: 徐姗
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现在的开胸手术用全麻，患者要插喉管，用呼吸机“通气”，局麻则不需要用。 |
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开胸手术必须全身麻醉，麻醉费用达每小时六七百元，更有高龄患者因不符合全麻指标，能手术却不能麻醉，只能带病干耗着。日前，广州医学院第一附属医院全国首创，用局部麻醉取代全麻，使“开胸”麻醉费用降低八成，还让患者没有了麻醉醒后的不适感，下床、出院时间大大提前。
躺着手术台上，口插着呼吸机，由医师做手术。术后1个多小时麻醉醒后，全身疲乏，乏力、嗓子痛，24小时之后才能下床活动……这是所有做胸腔手术患者的体会，也是全身麻醉的弊端。广州医学院第一附属医院尝试用局麻替代全麻，于今年6月成功实施第一台局麻下的“肺叶切除术”，这是全国第一台局麻“开胸”手术，大大节省了患者的痛苦、时间和金钱。这代表着，麻醉也“微创”了。
麻醉醒后不适，多源于全麻“肌松剂”
做肺部手术时需要打开胸腔，该院院长、胸外科主任何建行教授介绍道，在过去开胸手术必须配合全身麻醉。“因为胸腔一旦打开，呼吸就成问题，必须在病人喉咙处靠插气管，用呼吸机‘通气’。”此时，就得使用全麻药剂——肌松剂，使患者肌肉松弛停止自身呼吸，不然，两种呼吸会产生对抗。
但是，每个开过胸的患者都知道麻醉醒后那种乏力、疲乏的痛苦，这种痛苦多数是由“肌松剂”造成的。此外，因喉咙插过双腔气管插管麻醉管，术后患者声音嘶哑、嗓子痛，干咳的情况非常多见，呼吸机强制通气也会带来一定损伤。
“我们在胸外科的住院部发现，因为麻醉过后的不适感，病人术后不愿下地。”而下地活动时间晚可造成严重后果，“比如，长时间躺在病床上，高龄老患者容易发生肺部感染，因下肢血供差造成下肢静脉血栓等等。”为减少手术并发症，除了对症使用抗炎药物，减少血栓，鼓励病人适当早期下床活动好办法。
“微创”局麻已成功操作15例
“既然手术能微创，那么麻醉能否‘微创’呢？于是，我们想到用局麻——硬膜外阻滞麻醉替代全身麻醉，那么，病人在手术中有自主呼吸，不用呼吸机和气管插管，那么就不需要使用肌松剂了。”何建行教授介绍道。
其实，“硬膜外阻滞麻醉术”这种局麻技术运用多年，能用于其他身体部位，却是肺部疾病“开胸”手术的禁忌，没人尝试局麻“开胸”，怕一旦打开胸腔，病人就无法自主呼吸。今年6月，该院尝试用局麻下肺叶切除的微创手术，大获成功，目前已成功操作15例，并将于下个月举办硬膜外阻滞下的肺叶切除术的全国学习班。
方法用注射器将麻药推入脊柱的硬膜外，只阻断痛觉，不阻断呼吸。不需要插喉管用呼吸机，只使用一些镇静药物，让患者在无知觉却有自主呼吸的情况下完成手术。改进之处在于，局麻只把病人的痛感阻滞掉，病人的肌肉张弛、呼吸都不阻滞。”药物的作用是短暂的，在病人手术后很快就代谢了。手术结束后，病人大概10分钟就能苏醒，而全麻起码要1个多小时。并且因没有使用肌松剂，醒麻醉后患者没有疲乏的感觉，更免去了插管的不适。
当然，它也是有风险的，“风险在于怕麻醉平面的控制。高了会影响呼吸，低了止痛效果则不好。”所以，在改进时医师也做了两手准备，局部麻醉不成功，则马上插管改为全麻。
局麻费用较全麻降八成
何建行教授介绍道：“目前，该技术可运用于百分之六七十的开胸手术中，像肺部一些简单的肺叶切除、肺部的楔形切除、肺大泡切除、肺减容的手术都可以使用局麻完成。但对手术操作范围较大的，如晚期肿瘤，手术操作时间更长，怕病人的自主呼吸出问题，还有待进一步尝试。”
此项麻醉术的改进是非常明显的，简单地来说，就是时间短了，风险小了，费用少了，病人信心足了。采用局麻，做一个开胸的肺手术，病人6个小时就下地，可以吃东西了，二三天就出院了。而全麻一般要24小时才可以下床，一周左右才出院。躺的时间缩短了，病人手术之后的并发症也就减少了。“我们注意到，早日让患者进食，患者对抗病魔的信心更足，没有对手术的那种心理恐惧。”
此外，局麻让手术的麻醉费用大大减少。以前麻醉用药加呼吸通气，年轻人起码得花费六七百元一个小时，老年患者心脏不好要加药，一小时就得花费1000元。此外，全麻的一次性耗材费也很庞大，一条气管就得1000多元。如果换成局麻，约需100多元一小时，一次性应膜外麻醉包也才100多元，还能节省麻醉护理的费用。
信息时报记者 徐姗 通讯员 沈怡
