◎特约专家：广东省泌尿外科重点实验室副主任、广州医学院第一附属医院泌尿外科副教授、医学博士吴文起

  泌尿系结石，又称为尿石症，临床上最常见的是肾结石，其次为输尿管结石，以腰腹部不同程度的疼痛和血尿为典型症状。在我国南方地区尤其是广东，泌尿系结石属高发疾病，占了泌尿外科住院病人的一半以上。

  本期南方农村报特邀广州医学院第一附属医院泌尿外科副教授吴文起，为读者解答相关问题。

  B超筛查最有效

  南方农村报：常规体检能发现泌尿系结石吗？

  吴文起：完全可以，B超筛查是最快、最有效的手段，而且只需要黑白超就行了。虽然B超筛查存在一定的假阳性，但B超对结石的检出率非常高，甚至可以把肾脏的钙化点也反映出来，它还能检测出X光下不能显示出来的阴性结石和小结石。

  南方农村报：没有自觉症状的泌尿系结石是否需要治疗？

  吴文起：这主要由结石的大小、数量、位置、肾功能和临床表现等因素决定。通常认为，直径在6mm以下的结石有机会自行从人体排出。患者可通过多喝水，多运动帮助结石排出。此外，患者也可尝试通过口服药物，辅助排石。

  但要注意不论是否用药，患者都至少每半年复查一次B超以及尿液检查。主要目的是观察结石的位置，看看它是否长大，以及有没有造成泌尿系统感染或梗阻。

  若泌尿系结石大小超过6mm的，尤其是输尿管结石滞留1个月还未排出的，建议尽早手术治疗。

除结石首选微创

  南方农村报：药物排石的成功率有多高？

  吴文起：其实，药物排石有严格的适应症，能够单纯靠口服药物排石的患者不超过10%。如果结石已经比较大了，又造成肾积水，这种情况要避免盲目应用排石药物。

  临床上是没有特效药可以溶解结石。用得比较多的是利水通淋的中药和中成药，通过通利小便，冲刷结石。西药的作用也是增加尿量、扩张输尿管，原理都是尝试为排石创造有利条件，并不能直接作用于结石。

  辅助排石的药物不建议多吃，一般用2-3周，如果无效，就应该停用了。

  南方农村报：体外冲击波碎石适合所有的结石患者吗？

  吴文起：不是。体外冲击波碎石也有严格的适应症：必须是没有明显肾积水，肾结石一定要小于2cm，输尿管结石要小于1cm。肥胖患者体外冲击波碎石效果较差，而年轻女性的输尿管下段结石要避免使用体外冲击波碎石治疗，以免对生育功能造成影响。

  虽然体外冲击波碎石对肾功能影响较小，但也要慎用，在人体同一个部位不能超过两次，而且时间必须间隔2周以上。如果2次冲击波碎石的效果都不理想，必须尽快选择微创手术取石，以保护肾脏。

  南方农村报：为什么提倡微创手术作为治疗泌尿系结石的首选方法？

  吴文起：采用微创手术治疗泌尿系结石，是外科手术一致追求的方向与未来。广州医学院第一附属医院泌尿外科在国内最早开展微创手术治疗尿石症，成功率已经达到100%。

  以肾结石来说，如果做开放手术，不但创伤大，还会破坏肾脏的正常解剖结构，结石更容易复发。

  选择微创手术的话，几乎不会对器官造成影响。大的肾结石可以采取经皮肾镜取石术，小的肾结石和输尿管结石可以采用输尿管软镜或硬镜碎石术，膀胱结石可以采取经尿道膀胱碎石术。

分析成分防复发

  南方农村报：对于术后患者，如何预防结石复发？

  吴文起：泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%-50%，而10年更高达60%-80%。广东省泌尿外科重点实验室在研究结石形成的原因方面做了大量的工作，但目前还不知道结石形成的具体原因。当前预防结石的复发主要是干预结石形成的过程：

  其一，对手术取出来的结石，我们常规做结石分析，然后根据结石的具体成分，给患者提出一个具针对性的生活方案，从饮食、生活习惯等方面预防结石复发；

  其二，对反复发生结石的患者，建议做24小时尿液分析，因结石是在尿液中形成的，所以这一检查能够检测尿液成分是否有改变、是否有感染等，从改变尿液性质入手，不给结石留下有利的生长环境；

  其三，监测尿液、血液生化指标，因反复泌尿系感染是结石复发的主要原因之一，必要时我们可以根据检查结果进行对症治疗。