□南方农村报记者 江玲
作为全球死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌因其早期症状不明显，发现时往往已至中晚期，只有25%-30%的患者适宜手术切除。因此，早期筛查对争取手术时机显得极具意义。
“相较于普通CT检查，低剂量薄层CT对早期肿瘤的检出率更高，未来也将在基层医院推广。”广州医学院第一附属医院胸外科主任医师殷伟强说。
早期肺癌难自查肺癌，实为支气管肺癌的简称，其癌灶大多起源于支气管粘膜上皮细胞，发病率高居男性肿瘤的首位。尽管肺部发生的肿瘤并非全是恶性，然而，良性肿瘤仅占20%，多数是由结核、炎症发展而来。
殷伟强介绍，一般情况下，肿瘤患者能够自我察觉到症状时，都是因为癌肿长大到一定程度，对周围组织造成压迫或侵犯到相邻器官。而作为人体较大的器官，双肺占据胸腔的空间多，耐受性相对较高，因此，早期肺癌特别是发生在支气管远端的癌肿，可以没有任何症状。
“肺癌的确切病因至今仍未彻底阐明，但是，根据公认的几项致病因素，可以锁定发病的高危人群。”殷伟强指出，个别从事化工职业、长期大量吸烟、45岁以上的人士，都应该至少每年做一次肺部CT.此外，长时间咳嗽，在内科治疗却没有明显改善的患者，也应提高警惕。殷伟强提醒，咳嗽时间长的疑似病例，不妨先作一个简单的痰液涂片检查，如果是中央型（近主支气管）肺癌，早期可在痰液中检出癌细胞。
体检筛查CT有别据了解，肺部的病变在X光下仅能呈现出阴影，而CT作为“复合X光”，能够逐层扫描，并兼具很高的密度分辨率，从而大大提高早期肺癌的检出率。对已经确诊的肺癌，CT还可明确病变侵犯的范围及其与相邻组织器官的关系，同时观察是否有无淋巴结及肺内转移等，从而为肺癌的分期提供了较大的参考价值。
“高危人群的体检筛查项目，应首选低剂量薄层CT.”殷伟强指出，低剂量、薄层的螺旋CT不仅能够降低辐射的剂量，并且由于断层扫描更细致，对患者肺内非钙化的小结节与支气管病变均非常敏感，即便是小于10毫米的病灶都可捕捉到。
殷伟强透露，低剂量薄层CT与普通CT都是在同一部机器上完成，只是调试参数的区别，前者的费用还要稍微便宜一些。
个体化诊疗方案由于肺癌是相对复杂的肿瘤，是全身性疾病，致病原因可能并不单一，表现出来的个体差异性也较大。为此，广医一院胸外科根据肺癌的不同分期，为每个病人制定了个体化的综合诊疗方案。
“医学上根据肿瘤的大小、有无肺门淋巴结转移、以及有没有肺外远处转移等因素，把肺癌分成一期、二期、三期和四期肺癌。”殷伟强说，临床上把一期肺癌列为“早期肺癌”，首选微创手术切除原发癌灶，5年生存率可达85%以上。
至于二期、三期的肺癌治疗，则需要肿瘤内科和放疗科等不同的学科共同介入，从患者的病情与个人情况出发，考虑应选择“手术+化疗”、“手术+放疗”，还是“手术+靶向”的治疗方案。
“晚期肺癌不能手术，治疗目的也不同。”殷伟强指出，对晚期肺癌的患者，更需关注到他们实际的生存质量，尽量减轻他们的痛苦，在此基础上制定其可耐受的治疗方案。
