乳房是女性激素的主要靶器官，也因此成为女性身体中最易癌变的组织。尤其是34岁之前的女性，处于雌激素分泌高峰期，一旦患上乳腺癌，即使是早期，全切也是一种更保险的方式。如何既实现保乳，又能根除癌细胞？广州医学院附属第一医院采用一种全新的“术中放疗”技术，在手术切除癌肿同时，一次性给予指向明确的放疗，使许多中晚期乳癌也可进行保乳或保留重塑可能性。

    广州乳腺癌发病率逐年上升

    广州市疾病控制中心2006年统计数据显示，广州地区女性乳腺癌发病例数为1742例，占总体癌症构成比19.41%，发病率达到10万分之47，且每年以0.3%的速度在提升。该肿瘤的一大显著特色就是会较快地向淋巴结侵袭，即中晚期病人往往附带淋巴结转移，继而向人体的其他部位转移。

    “广州这样的一线城市女性发病率，已经愈发向欧美发达国家的高发病率靠拢。在美国，每9名成年女性中，就有一人患该癌症。”广医一院乳腺外科主任郑文博表示，乳癌早期发现治愈率高，学会自我保健，发现乳腺异物、硬块及时接受排查，包括接受钼靶检查，是关键所在。

    专家分析，晚育、口服避孕药、高脂饮食以及精神、焦虑紧张都会导致该疾病的发生率提升。

    为中晚期病人留下重塑乳房关键

    郑文博表示，在乳腺癌治疗早期，是将癌变部位的组织，连同乳头、乳晕复合体(下称复合体)全切。随后进行多达40次左右的术后放疗，以期彻底扼杀肿瘤扩散可能。“该复合体包含几乎所有乳腺大导管，因保留极易引发癌细胞复发、转移，成为医生欲除之后快的部位。”根据乳腺外科领域的共识，处于雌激素分泌高峰期的34岁之前女性，一旦患上乳腺癌包括早期，必然全切处理。但这一年龄段女性，往往最在意体形，全切势必只能终身与义乳为伴。

    广医一院乳腺外科采用一种“术中放疗”技术，在手术的过程中运用放疗，杀死可能潜藏的剩余癌细胞，就可以为中晚期患者保留复合体这一重塑乳房的关键部位。“根据意大利、美国等国家的现有资料显示，类似手术的三年、五年生存期，与全切除手术后一致”。

    郑文博教授不久前操刀为一名38岁的中晚期乳腺癌患者进行了我国第一例该类手术治疗。在切除直径2.8厘米的肿瘤体及周边的组织，并对复合体进行了20分钟的直接放疗后予以保留。在缝合伤口时，内置了一个支架支撑，为随后的复原整形提供机会。“按照以往的全切法，类似的患者只能留下一个难堪的凹陷和令患者难接受的疤痕”。

    一次术中放疗顶40次体外放疗

    同样是运用术中化疗技术，该院也为多名年长女性患者进行了保乳手术。“她们的激素分泌水平低了，一般切除肿瘤体即可”，郑文博表示，在切除肿瘤体后，用相似时间的术中放疗，患者在随后就无需在接受体外放疗了。

    按照治疗常规，以往类似的手术治疗后，患者需接受40次体外放疗。有了术中放疗技术后，一次性搞定。目前美国一千多例类似手术后的3年统计显示，患者生存期与全切治疗高度一致。

    名词解释

    术中放疗

    术中放疗即手术中进行放疗，是外科手术与放疗同时实施的一种综合治疗。术中放疗是对手术中暴露出的不能切除的肿瘤，残留病灶，在直视下避开周围正常组织或进行必要的遮挡保护，一次给予安全的大剂量照射，杀死残留癌细胞。以乳腺癌为例，术中放疗只要延长35分钟左右的麻醉时间，就能完成足够剂量的一次性放疗。该技术实际上近十年才真正发展起来。在我国只有少数医院开展了这一项工作。

    优点：术中放疗用的是高能电子束照射，在合适能量下可以保护比肿瘤深的正常组织；治疗时间短；全身反应及骨髓损伤小；不增加手术并发症与死亡率，术后恢复不延长，可随后继续按计划进行体外放疗或化疗。

    缺点：仅能一次，难以重复。

    知多D

    男性也会得乳腺癌

    郑文博表示，其实男性同样也会得乳腺癌，只是发病率远不如女性高而已。由于男性没有形体上的要求，对于这类患者，医生们会毫不犹豫地予以全切手术以避免癌症复发。