刘衍民，现为广州医科大学附属第一医院肝胆外科教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴专家。

他是我国著名腹腔镜外科专家。1985年中山医科大学研究生毕业，硕士学位，1988年美国匹茨堡大学进修，1991年1月开始开展腹腔镜手术，是国内最早开展腹腔镜手术的专家之一，擅长腹腔镜、胆道镜各种手术。尤其胆囊、肝内外胆管疾病的治疗，肝胆脾胰疾病、疝和胃肠疾病的微创外科治疗在国内享有较高声誉。1996年在国内率先开展针孔式腹腔镜手术，被誉为“中国针孔式腹腔镜手术第一人”，2001年8月主刀完成中国首例伊索机器人协助微创外科手术，近十年他和团队重点开展微创保胆、保肝的临床应用研究，创立保胆取石、复杂肝内外胆管结石的新术式，这种真正意义上的微创手术受到更广泛欢迎。

出诊时间：周一下午

出诊地点：广州市沿江西路151号广州医科大学附属第一医院肝胆外科

 

故事名医

打响中国腹腔镜手术“第一枪”

刘衍民1974年上大学，但在正式读医之前，他已经当了4年医生。

1970年，年仅22岁的他在广州军区某医训队参加培训，由于成绩好，半年后被送到广西人民医院进修并负责麻醉工作。从医4年后再进入校园，他比同班同学有了更多实战经验。1977年，他以优异成绩从广州医学院毕业，进入广医一院普外科。

1988年，他被推荐到美国深造。在那里，他遇上了“可能改变全世界外科手术模式”的腹腔镜技术。回国后，他被安排和泌尿科一起研究结石治疗。当时，体外震波、冲击波、超声波碎石技术引起风潮，国内有些医院也开始进行这方面的研究。但刘衍民知道，与尿路体外碎石不同，胆囊的胆汁少，体外碎石、溶石前景都不好，在美国也停留在研究阶段。他默默地等待电视腹腔镜手术技术的到来。

1990年12月，香港在亚洲率先开展了腹腔镜手术，消息让刘衍民兴奋不已。当时广医一院院长吴开俊决定邀请香港中文大学钟尚志教授来广州，共同举办全国第一个“腹腔镜胆囊切除讲习班”并作手术演示，现场完成了3例腹腔镜手术——这是国内首次出现腹腔镜手术，3例都很成功。来自全国的60多名全国代表第一次看到不开腹取胆囊与结石，非常震动。后来这批代表中的很多人都成为了我国腹腔镜手术的先行者。腹腔镜技术改变了传统手术的模式，中国大陆普外科打响了革命“第一枪”。

直到现在，年近7旬的刘衍民每周依然要做多台手术。很多人好奇他为什么还要那么忙碌？刘衍民翻开桌面上一叠叠来自全国各地的会诊和学术会议邀请函，淡淡地说：“还有那么多人记得我、信任我，我怎能拒绝？”

名医威水史

为推广腹腔镜技术跑遍中国

首次腹腔镜手术成功后，医院领导决定买下设备，成立以刘衍民为首的腹腔镜手术组。就这样，刘衍民成为我国最早开展腹腔镜手术的专家。

但万事开头难，刘衍民遇到了第一个难题：没有床位。当时普外科只有一个病区，医生多、床位少，且大家对腹腔镜不了解，谁也不愿意让出病床给刘衍民开展临床应用研究。没有病床，何来病人？刘衍民只能依附吴开俊院长所在的泌尿科，在那里收治病人。

第二个阻力来自于推广。由于腹腔镜技术太新，“不开刀，隔着肚皮动手术，万一出血怎么办？”医生不信任，患者不敢去尝试。为了消除忧虑，刘衍民团队没日没夜地练习腹腔镜技术，一有空余时间就用黑箱子买猪肝胆“藏”在里面，对着电视练习。他说：“开展新手术，不出医疗事故，这是底线，只有这样才能打响腹腔镜的美名。”

就这样，每一例手术都做得很精细，病人和医院都很满意。渐渐地，全国20多个省市数百家医院，24年来先后有2000余人到广医一院学习腹腔镜手术技术，而刘衍民也被邀请到其他医院指导手术，连新疆、西藏、甘肃等边远地区都去了，“因为腹腔镜手术，我跑遍了全中国。”刘衍民说。

微创是外科技术发展方向

一位23岁的女患者，大学刚毕业。她的甲状腺发现有一个肿物，彩超不排除甲状腺癌。刘衍民认为，如果腔镜下手术取出的标本检查证实是甲状腺癌，建议转为传统的开刀切除，这样术野暴露容易，手术会快些。但患者始终坚持不能有疤痕：“我的人生才刚刚开始，颈部留疤对未来影响太大。”

站在患者的角度，刘衍民认为，传统开刀对患者心理创伤甚至比疾病本身还要大，所以他答应了她的要求。“腹腔镜技术不但改变了中国的外科手术模式，也改变了很多患者的命运。”刘衍民说，这就是他一直坚信腹腔镜手术是外科发展趋势的原因。

十年以来，他的科室95%胆囊手术都是使用腹腔镜进行，大多数胆总管、肝内外胆管结石都不需要剖腹，都在腹腔镜下施行，一些复杂的、复发的肝内外胆管结石，只需在肚皮上穿剌1～2个小于5毫米的孔，用经皮肝胆道镜下解决问题。“现在全国有一百多万医生在用腹腔镜内镜手术，整个手术的模式都变了。”刘衍民说。

从“切胆专家”到“保胆专家”

做了20年胆囊切除术，刘衍民发现，有些医生不掌握适应证，滥切的现象严重，现在，他的研究重心又转变了——不宣传切胆，而是主张保留有功能的胆囊，用微创的方法取出结石。

不切除胆囊又能治好胆囊疾病是病人与医生的共同愿望。但保胆手术也并不是无原则的。刘衍民介绍，微创保胆手术的适应证是：胆囊结石和胆囊息肉，同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复的；胆总管、胆囊管必须通畅；患者有要求才可行保胆手术。刘衍民说，目前来看，进行保胆手术的患者近期疗效看好，但还不能明确10年后会不会复发，“但即使如此，只要能让大部分患者有10年或更长时间保住有功能的胆囊，这种努力也是有意义的。”

主张健康

“护胆”要标本兼治

胆囊是人体的一个重要器官，胆囊患病，医生将结石或息肉取出只是治标，真正护胆还得治本。

第一，保胆术后定期复查，一般术后1、3、6个月各一次到医院接受肝胆超声波检查，了解胆囊及其功能状态。很多患者术后胆囊功能的完全恢复到手术前状态需要3～6个月时间，如果这半年内不注意护胆，结石容易复发。

第二，饮食习惯与结构，保胆取石术后无须戒油，要促进胆囊收缩排空，需脂肪饮食，牛奶、含脂类食品都可促进胆囊收缩与排空，但胆石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，可进食核桃、坚果等含脂果仁，尽量减少动物脂肪与胆固醇摄入。

第三，运动可增加肺活量，增加腹内压。深呼吸腹内压的反复增加造成对胆囊的按摩挤压，对胆囊的排空也有促进作用。

第四，治疗伴发病，如糖尿病、病毒性肝炎、肝脏功能欠佳、便秘等患者，胆囊结石的复发率高，这些患者术后也要同时治疗伴发病。