程 浩

[个人档案]

广州医科大学附属第一医院眼科主任，教授、硕士研究生导师、主任医师,留美归国人员，眼科学博士。毕业于中山大学中山眼科中心。美国哥伦比亚大学及纽约哥伦比亚大学/纽约大学联合眼底黄斑遗传病研究中心(MGS)访问学者。从事眼科学医教研工作24年。专业方向为眼底病、玻璃体视网膜疾病、白内障、斜弱视及眼眶肿瘤及眼整形。

现任广东省眼健康协会防盲治盲委员会常委、广东省医院协会眼健康管理专委会常委、广东省医学会眼科分会委员、广东省医师协会眼科学分会委员、广东省医疗行业协会眼科管理分会委员、广东省视光学会斜视弱视专业委员会委员，教育部高校博士点基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目评审专家、广东省及广州市医疗事故鉴定委员会鉴定专家、广东省医疗器械评审专家、《中华临床医师杂志》《中华生物医药工程杂志》审稿专家。

出诊时间：周一、三、四上午

出诊地点：广州市沿江路151号

故事

诊室

最独立的患者：关注白内障孤寡老人

因为白内障是一种致盲性眼病，如不接受治疗，最终肯定影响生活。大多数患者在视力减退后可以得到照顾，但仍有很多孤寡老人，在患有白内障后无人照顾，摸索着继续独自生活。即使在早期接受手术，很多老人也陷入术前无人签字的窘境。程浩曾救治过不少这类老人，有一位老人让他印象深刻。

陈老太给程浩的印象就是独立。一般患者看病都有家属陪伴，但陈老太全程都是一个人。陈老太来看病那年是84岁，两只眼睛都患有白内障，自述右眼已经看不见了，生活全靠左眼，平时都只能摸着往前走，走路都不敢跨大步子，想要先做右眼的白内障手术。“经过检查，陈老太的两只眼睛白内障都很严重，即使是自述看得比较清楚的左眼，视力也只有0.2（相当于有着900度左右的近视）。所以当时我们是建议患者手术的。”程浩表示。

在跟陈老太解释了治疗方案、注意事项以及费用后，陈老太回去考虑了一晚后决定接受手术，但在手术前要求家属签字时，陈老太懵了。经过了解，原来陈老太家中仅有一个儿子，且有精神问题，没有工作能力，生活也无法自理，当然也不符合签字要求。其他的亲戚都是远亲，不愿意帮她签，怕出事情要担责。所以她一再表示自己知道手术有什么风险，早在前两年她就了解过，存了一两年的手术费，不能因为没人签字就不让她做手术，并且表示自己签字自己负责。程浩见此，心生怜悯，决定只要有个亲戚一起来术前谈话并陪同回家，可以让她自己签手术同意书，为她施行手术。陈老太找了一圈终于找到一位远方侄女。术后，“感觉做完后跟之前看到的不是一个天地”，陈老太高兴地告诉程浩。一个月后，陈老太接受了左眼的手术，目前恢复良好，还介绍病友过来。

分析

病案

超声乳化针治疗92岁白内障

92岁的孙奶奶（化名）患白内障，因为年事已高，且不影响生活，所以一直没有手术，顶多滴点眼药水。但近年来，孙奶奶感觉看东西越来越模糊，到今年6月，只能看见些光和影子，以致生活无法自理，时时需家人看顾。孙奶奶觉得不能再这样下去，坚决想要治疗。经人介绍下，孙奶奶找到了程浩。

经检查，程浩一开始并不建议患者手术，原因有三。一是因孙奶奶已经92岁，在此之前程浩从未为如此高龄的患者做过手术，风险较大；二是经诊断，孙奶奶的白内障已至Ⅴ级，属极硬核，手术难度非常高，手术中极易出现破后囊（晶状体后面破裂），导致晶体核沉入玻璃体腔，术中爆发性脉络膜出血及感染的几率也明显增高；三是因孙奶奶患一些慢性病，术中容易引发心脑血管或呼吸方面的并发症，如脑梗、心梗等。但因为孙奶奶性格好强，不愿意年纪大了却事事靠人，手术意愿非常强烈。最终程浩还是决定在调理好全身情况，保证手术安全的前提下先为孙奶奶做一只眼睛的手术。

程浩介绍，目前白内障手术已普遍使用超声乳化治疗，即在眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状，后借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，再植入人工晶体。但对于超声乳化手术而言，晶状体核硬度是一非常重要的概念。从Ⅰ级到Ⅴ级，晶状体核越硬，需要破碎的超声能量越大，操作时间越长，发生相关手术并发症的可能性也愈大。经过详细的检查及精心的准备，孙奶奶的手术很顺利，术后第一天视力恢复到0.2，术后第五天视力已恢复到0.6，且视力情况仍在好转。

白内障手术也能治疗青光眼

65岁的李阿姨（化名）是加拿大华侨，在体检时查出眼压过高，被诊断为青光眼。李阿姨找到程浩时，程浩非常疑惑，为什么不在医疗免费的加拿大治疗，偏要回国？原来李阿姨在加拿大已接受了虹膜周切手术。但术后，眼压却并没有降低，效果欠佳，加上语言沟通不是很通畅，以及在国外预约看病等待时间又特别长，所以李阿姨决心回国看病。李阿姨辗转了国内多家医院，最后终于被程浩的细心解说打动，选定在广医一院眼科治疗。

程浩指出，经检查发现，之所以虹膜周切手术不起作用，是因为李阿姨的房角已经关闭超过二分之一，这种情况下单纯做虹膜周切效果并不好，通常还会再做一个滤过手术，如小梁切除术。但由于李阿姨青光眼合并有白内障，程浩最终建议李阿姨先做白内障手术，在手术过程中加做房角分离手术。虽然单从李阿姨右眼0.8，左眼0.6的视力来看，白内障并不急需手术，但因为白内障会随着时间加重，且人工晶体比人体原本的晶体薄，有利于房角开放，而房角分离术，有可能有效地降低眼压。如果手术顺利，那么李阿姨就无需再做青光眼的手术，可以一次手术解决两个问题。李阿姨最终接受了这一提案，手术非常顺利，术后李阿姨恢复得很好，双眼视力恢复到1.0，眼压也正常了。

程浩表示，老年青光眼结合白内障时，很多可通过白内障手术治疗，因人工晶体比原来的晶体要薄，有利于房角的开放，而房角一开放，如小梁功能尚好，眼压也会下降，一举两得。

回答

名医

白内障熟了才做手术？

白内障熟了才做，在过去是正确的。这是因为过去治疗白内障采取的是囊外摘除术，将核娩出，即挤出来，那么核有一定硬度，手术才好做。但现在随着技术的革新，白内障手术都是采用超声乳化，核越硬反而越不好做，风险越高，所以就目前技术而言，白内障熟了才做就是错误的。超声乳化针就过去技术而言，有着创口小、恢复快、无需住院、感染几率低等特点。

白内障看不见了再做手术？

很多老人在被确诊白内障后会选择再等等，等到看不见了再做手术，或是用些眼贴、药水等，以为可以减轻病情，但这些做法都是不可取的。程浩表示，白内障目前唯一明确有效的方法就是手术治疗，其他方法均无明显效果。看不见时说明白内障已经非常晚期，手术风险也会增高。所以从生活质量角度出发，专家建议在确诊后最好尽快手术治疗。