做肺部手术，不上呼吸机，不插一根辅助管道，进行一般镇痛性麻醉已经很神奇了。在离断了患者的气管、隆突位置后，患者不用鼻子、嘴巴呼吸，改由侧胸壁切开的一个小孔代替鼻口进气就更令人诧异。

南都记者从广州医科大学第一附属医院获悉，该院胸外科团队在国内率先实施气管不插管肺部手术方式，目前已经利用该方式为21例气管隆突恶性肿瘤患者实施了手术。“这一全新的外科手段和麻醉方案配合后，已经令一些肺部手术成为了能够快速康复的日间手术。比如年轻患者的肺大泡、纵膈肿瘤、手汗症、肺活检，以往起码需要住院三五天的，现在能够做到当天出院”，医院胸外科主任医师刘君教授表示。

支气管上动刀不需插管

目前广医一院胸外科团队操作的无管肺部手术，已经能够向气管、隆突离断后修复术，肺叶切除、肺断切除甚至更大型的肺癌切除术方向演进。比如有患者左肺上有一处癌变，需要外科手术切除。这时候，胸外科医生可以在不进行气管插管的情况下，在其左侧胸壁上开一个2厘米左右的孔径。原本封闭的左侧胸腔一经打开，直接与外部相连后，外侧大气压强高于肺内压强时，患者的左肺就会自动塌陷，形成人工气胸。“萎缩后的左侧肺脏，就比较适合外科医生进行手术操作了，查找病变位置，准确予以切除”。

而人类的左右肺，其实是独立于左右胸腔内，互不联通的两个独立所在。自主呼吸麻醉下的患者，左肺塌陷、暂时休息后，右肺依然能够正常工作。保证手术期间的血氧供应。在完成左侧肺叶手术后，医生只需要缝合、关闭左胸壁上的切口，剩余的左肺随即又进入到一个封闭的胸腔内，患者吸入的气体就又能让它(左肺)充盈起来，重新投入工作。

在这一手术过程中，患者的呼吸通道依然是鼻，口，气管，支气管然后到健康一侧肺脏这条传统通道。而何健行等胸外科专家团队，甚至能巧妙地借助大气压，在切除气管、隆突位置的肿瘤时，对这一呼吸通道进行短暂修改。让负责进气的鼻子、口腔暂时不用承担呼吸的重任。

胸壁开口代替人类的口鼻进气

在呼吸道肿瘤中，很多人对肺癌比较熟悉，而对气管、支气管和隆突处恶性肿瘤则相对陌生。但对于胸外科医生而言，发生在这三处的恶性肿瘤并不少见，普通人甚至连隆突在哪都不知道。气管、支气管是人类呼吸道的重要组成部分，且呈一个倒立的“Y”形分布。而隆突，则正好位于气管、支气管分叉点位置，是“Y”字路的路口。“这个地方发生恶性肿瘤，一般需要外科医生将肿瘤处离断，然后再通过提拉下端的支气管，将缺口处缝合、修补好。”

这样大型的手术，不使用呼吸机插管，不少初次接触的医生同行都会觉得匪夷所思。“气管、支气管通道都断开了，不用机械辅助通气，怎么将空气注入到患者的肺里？”在刚刚提出不插管切除隆突处肿瘤设想时，国际、国内都有不少医生同行提出这样的疑问。广医一院院长、胸外科专家何健行、刘君等广州胸外科专家，同样是用微创的方法，在患者的侧胸壁开一个不大的孔，然后快速地找到隆突位置，并将有肿瘤一处切断，剥离出肿瘤。而就在这个过程中，原本经鼻到气管，再到支气管、肺的空气流向，已经悄悄地发生了改变。因为气管到支气管的道路已经断裂，经鼻进入的气体已经不能100%地进入支气管、肺里。那么由手术开口处的侧胸壁，进而经过胸腔，再到手术切断处下端的支气管、肺这条进气通道的气体也开始补充进来。

 “患者依然没有借助呼吸机的插管来呼吸，能够自主呼吸的他(她)依然能够靠胸廓的收缩、舒张来将气体吸入、排出体外。当然，外界的大气压强也会给他一点帮助。”刘君表示，为了切除肿瘤，即便完全离断气管、支气管之间的连接，经鼻吸入的空气依然能够通过截断的地带，进入到支气管内。再加上还有空气从侧胸壁这条通道进入体内支援，一般情况下空气还是够用的。“当然，如果手术台上患者的空气仍不够用，手术团队会立即使用一根3毫米口径的高频通气管，直接经隆突切开的地方插入到患者的支气管、肺里，为患者的一侧肺脏提供空气。”

背景

一般全麻手术要插三四根管子

无管手术需要两大技术支撑，精细、先进的麻醉技术，是其中关键的一环。

全麻技术，绝对是现代医学领域最重要的发明、发现。全身麻醉后，患者的疼痛感是消失了，可是由于神经中枢受到了药物抑制，其同时丧失的还有许多功能，包括保命的呼吸功能。在任何一个手术室内，帮助全麻下手术病人呼吸的呼吸机是肯定需要配备的。

于是，全麻下患者肯定要插的第一条管道出现了，即呼吸机插管；再加上手术后可能短期不方便移动，患者的小便也需要导管来协助，于是不少的术后患者身体上会插上导尿管。此外，患者术后不方便进食，需要插入鼻饲管；胸部手术后，为了防止胸腔积液的出现，必须插入一根引流管。一台手术下来，患者身上可能要插三四根管子。

其他维持或替代性的管道，姑且不论。全麻后呼吸机插管对于呼吸道的损害确实是显而易见的。“由于人们的呼吸道本能地会对进入的异物产生一种排斥，呼吸机插管进入气道后，也会发现气道对抗、排斥呼吸机的现象。所以在全麻后，我们还必须对患者使用一定剂量的呼吸道松弛剂”，刘君表示，这些松弛剂会让插管变得顺利，但也存在着延缓康复过程的问题。

花絮

84只兔子对照实验气管插管会损伤肺部

最为关键的是，插入后的呼吸机导管，对于患者的肺部也会造成一定的损害。刘君所在的广医附一院胸外科团队，曾选取了84只兔子来进行对照实验。一组全麻下上呼吸机手术，一组自主呼吸麻醉手术(另一麻醉方式，麻醉后患者能够自主呼吸)，并对其手术过程中的各个时间段进行监测。

结果发现，两组兔子建立起来的肺部损伤动物模型表示，不接受气管插管的那组兔子，在所有时段都完胜气管插管组。“气管插管在关键的时候能够救命，但对于肺部的损伤也是存在的”，刘君表示，术中气管插管，可能会增加引起各系统并发症的风险，包括：肺部感染、通气压力肺损伤、肺扩张损伤、支气管痉挛、心功能受损及心律失常等，此外，也会给声带、咽喉等带来损伤，引起患者术后咽喉疼痛、刺激性咳嗽等不适，同时，气管插管也可能会带来机械性肺损伤。