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【信息时报】解读《老年人跌倒干预技术指南》

2011-09-14 00:00 编辑:医院办公室 阅读次数:2867

      9月6日,卫生部出台《老年人跌倒干预技术指南》,中国疾病预防控制中心慢病中心伤害预防室副主任段蕾蕾参与了伤害干预系列技术指南的制订工作,她认为,“遇到老人跌倒时,既能勇于伸出援手,又能科学救助,才能最大限度地减少老人跌倒造成的死亡和伤害。确实,我们该让救助变得有心又有力,学学救助的技巧,“一技傍身”让施救更有效,何乐而不为?记者就该指南的部分专业内容采访了医师,让你更详细地了解救助细节。

   指南内容:

   查看有无提示骨折情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,应立即拨打急救电话。

  查询有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,应立即拨打急救电话。

  广州医学院附属第一医院骨科主任医师卢伟杰介绍道,很多老年人有骨质增生问题,特别是绝经后的女性,一摔倒就容易骨折。他建议,在老年人摔倒后首先留意以下四处有无骨折。

  第一是“髋部骨折”(大腿和骨盆之间的部位)。旁人可以看到发生骨折的腿呈外旋状态,比另一条腿短,且活动起来非常疼痛。当出现这种情况时,在移动患者时尽量不要弯曲和旋转骨折的腿,不然患者会剧烈疼痛,最好一个人扶着上身,一个人扶着下肢,另一个人托着臀部。

  第二个可能发生骨折的部位是脊柱的胸腰段,以及脊柱的压缩性骨折。患者会感觉腰背疼痛,特别在转动体位时疼痛会加重。指南中提到“背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形”,卢伟杰认为,出现大小便失禁一般是椎体爆裂性骨折,多见于高空坠落、车祸患者,行走摔倒比较少出现这种状况。对这种骨折,救助者千万别拦腰抱起患者,或者一个抱头一个抱脚让患者弯曲,最佳方案是一个人扶着上身,一个人扶着下肢,另一个人托着臀部。条件不允许,就让患者躺着等待救护车到来吧。

  第三是桡骨远端骨折(即拇指下方的手腕周围),这种骨折最为常见。卢伟杰解释道,老年人摔倒时,会本能地用手支撑地面,而此时身体有个往下的作用力,手撑着有个反作用力,当然容易造成损伤。同样,患者有明显疼痛感,如果情况严重的话,侧面能看到骨头畸形了。这时,最简单的处理方法是用小夹板、或卷曲的杂志固定住骨折的位置,自己托住,或拿绳子绑住挂在脖子上。

  第四是肱骨颈骨折,这是骨质疏松老人骨折多发部位。患者有疼痛感,肩关节不能活动。拉开衣服,发现该处皮肤肿胀,出现瘀斑。同样应该遵循不乱移动的原则。

  此外,颈部骨折就要专门有专人扶头,放在门板上,实在不行就两边放沙袋,固定住头不摇动。

  卢伟杰认为,对于跌倒发生的骨折,病况没有车祸、地震、高空坠落严重,所以在大多数情况下扶起跌倒老人影响不大,即使扶起的方法不当,主要是让患者疼痛加剧,也可让骨折的移位更加明显,加重软组织损伤。

  对于前文提到的高空坠落、车祸发生的椎体爆裂性骨折,才是需要严禁不科学移动的。临床出现过不少从树上摔下来发生椎体爆裂性骨折的病患,因救助者拦腰抱起,导致瘫痪。这类骨折者一定要严格遵循平移的移动方法,不能弯曲患者。

 

  ○相关链接

   卫生部《老年人跌倒干预技术指南》(部分)

  如摔倒的老人意识不清,在场者应立即拨打急救电话。

  有外伤、出血,应立即止血、包扎;

  有呕吐,应将其头部偏向一侧,并清理口、鼻腔呕吐物,保证呼吸通畅;

  有抽搐,应移至平整软地面或身体下垫软物,防止碰、擦伤,必要时牙间垫较硬物,防止舌咬伤,不要硬掰抽搐肢体,防止肌肉、骨骼损伤;

  如呼吸、心跳停止,应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施;

  如需搬动,应保证平稳,尽量平卧。

  如老人意识清楚,应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。

  如不能记起,可能为晕厥或脑血管意外,应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话;

  要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况,如有,立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血,使病情加重,应立即拨打急救电话;

  有外伤、出血,应立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理;

  查看有无提示骨折情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,应立即拨打急救电话;

  查询有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,应立即拨打急救电话;

  如老年人试图自行站起,可协助老人缓慢起立,坐、卧休息并观察,确认无碍后方可离开;

  如需搬动,应保证平稳,尽量平卧休息;

  发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治,查找跌倒危险因素,评估跌倒风险,制定防止措施及方案。

  指南内容:

  要询问(清醒的跌倒长者)是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况,如有,立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血,使病情加重,应立即拨打急救电话。

  老年朋友心脑血管疾病发病率很高,如果病况控制不好,可能引发脑卒中(脑中风),处理不当会造成瘫痪或死亡的严重后果。广东省人民医院心内科副主任医师谭虹解释道,脑卒中分为“出血性脑中风”(脑出血、脑溢血)和“缺血性脑中风”(脑梗塞、脑血栓)两种,两者都会引发剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等症状。

  “如果患者为脑出血,搬动不当让头部产生震动,出血量就会增大。因为,脑出血时,脑颅压力自动增高,能起到自动止血的作用,而如果老移动头部,血就止不住了。这就好比皮肤出血了,我们要按压破损处止血,动来动去血就流得更猛。”谭虹说,“脑缺血相对没有脑出血严重,但如果患者头部晃动得过于厉害,脑组织也一样会被损伤。”

  有些患者家属在急救时不太注意,在移动患者时让头部晃来晃去,这显然于疾病不利。谭虹认为,正确的处理方法是:如果患者已经昏迷,将患者头部偏向一侧,以免发生窒息,就让他安静地躺着,等待救护车到来;如果患者是清醒的,扶他坐起来,让头跟肩膀固定,摆到一个正常的位置就不要再移动患者了,静等救护车吧。如果你不懂操作,那就让老人好好躺着,等待救护车。同时,如果在室内,要注意通风,保持空气的流通,最好别一大堆人围着患者,患者比较清醒的话,还可以喂他喝点水。

  对是否要用急救药,谭虹认为,脑中风不像冠心病患者几分钟内及时处理就能缓解病情,对没有医学知识的普通人,急救还是教给医师做吧。

  信息时报记者 徐姗 通讯员戴丽娟 郝黎 张丹娜 

 

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