○门诊个案

　　七十多岁的女患者是一位大学的退休教授，一向慈祥大度，可临到老了却变得挑剔苛刻，落了个“保姆终结者”的花名。原来，她家陆陆续续换了十几个保姆，每次都是她发现保姆的各种奇怪毛病：“偷钱”“不给她饭吃”“偷了她的被子”“勾引她老公”等等，家人一开始还相信她，可她投诉的理由实在奇怪，并且有的保姆明明口碑良好。家人觉得不妥，到医院神经科做了检查，证实为老年痴呆症。

　　有位六十多岁的老婆婆，几个孩子分别成家立业，她由其中一个孩子赡养。其他子女到家中看望她，问她有没有吃饭，她总说：“没吃饭”，反复询问下仍真诚地回答“我真的没吃”，多次都如此。其他子女认为老人被虐待，影响了手足间的感情。直到家人发现老人什么都不记得，这才想到是不是老人痴呆症。入院检查时，老人拿着衣服不知道怎么穿上身，生活完全不能自理。

　　○教你一道

　　家庭“画钟表”自测法

 　　当家里老人变得健忘，你把不准这是老了，还是病了。邵明建议，不妨帮老人做个简单的小测试。

　　让老人画一个钟表，能画出一个圆圈；

　　让他把钟表上的数字标出来；

　　把长针、短针画出来；

　　随便报个时间，如十点十分，让老人画出来时针分针。

　　上述步骤中只要老人有做不到的，都应该警惕老人的认知能力出现了问题，要带老人到医院神经内科检查。医师一般会让老人先做量表测量，看得分情况，再做后续处理。

 　　性格大变也是疾病表现

 　　门诊个案中的两个例子是医院中真实的患者情况，描述了老年痴呆症的两个早期症状：健忘和性格改变。

　　广州医学院第一附属医院神经内科主任邵明介绍道，老年痴呆症最早表现为丢三落四和健忘。患者记忆力变差，炒菜时忘记关火、关煤气，在熟悉的地方忘记回家的路……一开始主要以近期的记忆力下降为表现，即记得“当年”事，却不知道当天早餐有没有吃。

　　“记性变差”常被家属忽略，而早期的性格改变就更容易被认定为“老糊涂”。邵明说：“性格明显改变也是老年痴呆症的早期表现，患者性格变差，脾气变暴躁，以前大方慈祥慷慨如今自私吝啬小气。‘本能’表现特别明显，如食欲特别亢进，变得特爱吃东西等等。”

　　这些早期症状不是很特定，容易又被人当成老糊涂，所以，临床中不少患者是中期、晚期才来就医的。

　　邵明介绍道，“调查发现，在老年痴呆症患者中，早期轻症时就医者占14％，中期就医者占20％多，晚期就诊者占35％。”

 　　“高知”患病更隐蔽

 　　如果患者是常动脑者或高级知识分子，得病就更隐蔽，更不容易被发现了。

　　两个同样是脑萎缩造成的老年痴呆症患者，一个平时爱动脑筋一个少用脑，虽然病情一样重，但前者知识储备比较多，他表现出来的症状就没后者明显。邵明举例说，有患者为大学外语教授，得了病后还是能很流利地跟外国人交流。这是因为，勤用脑者、高知分子的知识储备比较丰富，当“一条路走不通”大脑就会自动地“走另外一条”。假如家人、朋友没老年痴呆症方面的认识，就不认为他有问题了。

　　但这类患者同样有蛛丝马迹可循。邵明提醒，聪明的患者可出现说话找不到词、丢三落四现象，此外，从“性格改变”这个角度也能看出端倪。等病情恶化，脑袋再好使也不管用，此时他们就跟普通患者没大差异了。

　　由此，建议所有老年朋友，别以为老了就不用动脑筋了，什么都不想了。无论是老人痴呆症者还是正常老人，都要做力所能及的家务活，坚持看报，读诗歌，练书法，写信这些活动都有益智功效，特别是“空巢家庭”的老人更要多参与社交活动。

 　　不治疗，老人五年变“懵懂孩童”

 　　目前，老年痴呆症没有特别好的办法治疗，效果好又省钱的方法是早期诊断早期治疗，改善症状，让病程进展减慢，让患者在一个比较长的时间保持原有生活质量。

　　“从临床效果看，早期治疗效果不错，中晚期治疗药物疗效变差，患者吃药种类更多，剂量增大，药物费用会大大增加。此外，家属还要付出巨大的护理费用，晚期患者一人照顾不来，有时甚至要请两三个保姆。”邵明说。

　　这是因为，随着疾病的发展，患者认识功能进一步减退，记忆力更差，生活自理能力丧失更多，就跟毫无自理能力、自制力的小孩子一样。不认识镜中的自己，会跟镜子里的自己讲话，会打镜子里的人。更有甚者当众脱裤子，随地大小便，抓起什么往嘴里塞。

　　此外，到了中期、晚期，患者大部分会出现精神症状，如幻觉、幻视等。邵明举例道，有的患者半夜起来把家人赶出去，说“我不认识你们，你们怎么在我家里”；有住院病人半夜三更敲盘敲碗，把房间病人赶出去，说房间里有很多老鼠。

　　要知道，老年痴呆症的进程是很快的，从疾病早期发展到晚期，平均时间为5.5年。如果用医学上测量执行、空间、性格、计算、视空间、记忆等综合能力的量表检测（此量表总共30分），不进行治疗的患者每年会下降2～4分。

　　早治疗还有一个好处：也能为病人争取治疗时间，如老年痴呆症在几十年前是没有特殊药物的，现在就有好几种针对性药物，争取一段时间，说不定将来有新的效果更好的药物被研发。

 　　世界老年痴呆日

　　时间：9月21日

　　今年主题：认识痴呆，不懈努力

 　　全世界大概有2500万老年痴呆症患者，其中约1/4在中国。人类的寿命越来越长，中国未来趋势是由独生子女抚养老人，如果家里有一个老年痴呆症长者，子女必须请1～2个（甚至3个）保姆贴身照顾。因为，该病患者不比普通病人，他们如初生婴儿般生活不能自理，拿着衣服不会穿，拿着勺子不会用，又如会捣乱，打镜子里的自己，赶家人出房门……

　　邵明认为，控制老年痴呆症，关键在于及早治疗，让患者在一个较长的时间内维持其生活能力，减轻家人负担。所以，公众必须认识老年痴呆症的早期症状。可现状是，多数老年痴呆症患者在中晚期就医，病号家属连该上哪个科室就医都不知道，有家属甚至认为这就是“老糊涂”。

　　信息时报记者 徐姗 通讯员 戴丽娟