广医一院肺血管病介入专家伍筱梅指出，疗效确切，可防突发大咯血

40岁的王先生长年咯血咯痰，吃药罔效。虽然咯血量不大，但这种长期的慢性出血给他造成了不小的心理负担，总是害怕自己会因此随时殒命。今年8月，在朋友的介绍下，他慕名来到广州医科大学附属第一医院，寻求介入治疗。术前的CT造影显示，他两肺的慢性支气管扩张已经引起了支气管动脉的迂曲和异常分流，这正是出血的主要原因。8月19日，在DSA（数字减影血管造影）下，王先生接受了超选择性支气管动脉栓塞术，几根关键的病变动脉分支得到了有效的处理。

“超选择性栓塞病变的支气管动脉分支后，慢性反复咯血的症状将得到明显缓解，而且也避免了暴发性大咯血的发生。”广医一院肺血管病介入专家、放射科主任伍筱梅指出，对长期中小量咯血的病患，介入治疗有确切疗效。

提前干预

可降低大咯血风险

临床上，像王先生这样的病人并不少见，长期咯血，吃药总断不了根。有些老病号则因并发致命的大咯血，在内科治疗无效后无奈选择了切除部分肺组织。由于引起咯血的肺部基础病变如支气管扩张、肺结核等多侵犯两肺或一侧肺多个肺叶，手术切除常常有很多禁忌症，让患者和医生都无法选择。同时，外科肺叶切除手术难度高、创伤大、风险大，病人多不愿接受，即使切除了局部肺叶，但随着肺部原有病变的发展，余下的肺叶血管会逐渐出现新的病变，咯血复发无可避免。

介入治疗则是通过对病变肺组织供血的异常支气管动脉分支进行栓塞，从源头上控制出血。“虽然这也不是一种根治的方法，但是可以有效减少咯血发作，尤其是避免大咯血的发生，意义重大。”伍筱梅指出，引起咯血的病因很多，常见有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等，不论是何种病因引发的慢性咯血，最大的危害在于随时可能发生大咯血，“长期中小量咯血，反复不愈，不一定致命；但一次突发大咯血，若来不及抢救，就足以致命。”

一般临床认为，每次咯血超过300ml，或一天累积咯血超500ml，即为大咯血。发生大咯血时，气道内的血液很快会形成血凝块，堵塞气管，造成呼吸困难，一旦抢救不及时，患者即有生命危险。

伍筱梅介绍，介入技术常用于急性大出血的抢救上，以往也抢救了大量的大咯血病患。“随着技术和设备的进步，以及对咯血认识的加深，对慢性咯血的病患提前进行介入干预，可以显著降低暴发性大咯血发生的风险。”

微创手术

栓塞肺部病变血管

那么，什么样的慢性咯血病患可选择介入治疗呢？伍筱梅建议，首次发生少量咯血的病患，如果内科药物治疗有效，可选择内科保守治疗；对于长期反复发作的中小量咯血，尤其是有几年甚至十几二十年病史的病患，药物治疗效果不好的，通过CT造影确认出现支气管动脉或其他侧枝循环病变的，可以选择介入治疗。中小量咯血指从血丝痰到日咯血量小于300ml不等。

据了解，介入治疗在操作上，与冠心病的介入治疗类似。通过人体下肢的股动脉，将导管上送到肺部的支气管动脉，对病变的血管进行栓塞，以达到遏制出血的目的。不同的是，对冠脉是放支架开通道，重新恢复供血，对肺支气管动脉则是堵塞通道，不予供血。

“慢性咯血一般都有多支的病变参与到肺部病变的供血，除支气管动脉外，膈下动脉、胸壁的动脉都可以长出分支进入肺部，必须一一进行细致的栓塞。”伍筱梅表示，为了确保单次介入治疗的彻底性，患者在术前将接受CTA血管筛查，明确肺部病变及供血动脉的解剖来源和数目，以便术中有针对性地进行栓塞处理。介入术中，医师还将常规从颈部到腹部进行探查，避免漏掉部分影像学检测不出来的病变血管，“这要求医师要非常熟悉血管解剖，对参与供血的动脉有足够深的认识。”

实际上，肺支气管动脉非常纤细，介入探查和栓塞的难度比较高，以往很长一段时间里，支气管动脉栓塞仅作为大咯血的抢救方法。广医一院放射科依托呼研所的强大临床科研实力，优先开展介入技术治疗难治性慢性咯血，积累了一定的病例数。

“一半以上的慢性咯血患者，内科用药效果欠佳，对这部分患者，介入的疗效可以说是立竿见影，同时通过介入干预，患者中短期内大咯血的几率可以降到几乎为零。”伍筱梅说，支气管动脉栓塞术是一项微创手术，一般术后2天可以出院，但患者还须注意在内科随诊，针对原发病进行规范治疗。

■专家简介

伍筱梅 广州医科大学附属第一医院放射科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。广东省放射学会常委，广州市放射学会常委，广州市介入放射学会副主任委员，欧洲介入放射学会会员；中国介入医师协会委员，广东省介入医师协会常委，广东省放射医师协会常委，广东省医院协会医学影像中心管理专业委员会常委。

擅长肺血管病治疗，特别对各种肺部慢性疾病引起的大咯血、长期反复中小量咯血有深入研究，所带领的介入治疗团队在咯血介入治疗上在国内享有盛誉，其精细治疗及取得的效果处于全国领先地位，多次受到钟南山院士的肯定。此外，伍筱梅教授带领的团队在肾出血、产科出血、消化道出血、肝癌、肝血管瘤、胆道梗阻等介入治疗上也取得令人瞩目的成绩。

近年承担广东省科技厅科技计划项目3项。任《中华放射学杂志》《介入放射学杂志》《中华介入放射学杂志（电子版）》等6种国内核心期刊的编委和审稿专家。