名医微谈

访谈嘉宾/广州医科大学附属第一医院儿科主任医师黄穗

(出诊时间：周一下午、周三下午)

秋意渐浓。每年的秋冬季节，都是儿童哮喘的高发期。如何防治和如何护理？微信公众号“广州日报健康管家”（微信号gzrbjkgj）推出的“名医微谈”在线访谈栏目，邀请到广州医科大学附属第一医院儿科主任医师黄穗入群与网友进行一个小时的“微谈”。

黄穗提醒，治疗儿童哮喘，最主要和首选的手段就是雾化吸入治疗。遇到孩子喘息发作，第一，要撤离过敏环境；第二，如果家中有雾化装置，立即用沙丁甘醇等进行雾化吸入治疗。雾化吸入治疗分很多种，例如氟替卡松等药物需使用气雾器和储雾罐，还可以自购雾化泵在家做雾化。

关于过敏原检查

喘息复发两次就应做过敏原检查

问：小宝已9个月，雾化时间达4个月，未愈，现在医生说查一下过敏原，要花600多元，不知其是否有意义？

答：这个孩子已做雾化4个月，说明已是喘息病人。对于复发性的喘息病人，过敏原的检测是非常有必要的。一般而言，凡是喘息复发了两次的孩子，我们都会要求做过敏原检查。因为很多一岁以下的婴儿的喘息是跟过敏有关系的，尤其是对牛奶、鸡蛋蛋白的过敏。

问：宝宝刚3岁，是过敏体质，对牛奶、粉尘、虫螨过敏。从去年4月开始咳嗽，不能断尾，每天早晚都会咳嗽一两下。去年五六月吃过两个月顺尔宁。去年8月和今年4月曾因肺炎住院。孩子现在一感冒，病情就很容易加重，就算立即看病吃药，病情仍发展很快，而且咳嗽很快就喘，请问如何防治调理?

答：这个孩子也存在过敏性的因素，也有反复的喘息。在临床过程中，虽然有两次肺炎，但咳嗽就容易喘的现象，其实是一种复发性的喘息，甚至可以考虑是咳嗽变异性的哮喘，按照咳喘的鉴别诊断来说，可以排除哮喘。

按照最新的治疗指南，对这一类的病人，我们尽管不下支气管哮喘的诊断，但会按照哮喘的治疗原则，边观察边治疗，同时，对相应的过敏原进行规避，如对牛奶、鸡蛋过敏的，要选择水解蛋白奶粉；对粉尘和虫螨过敏的，要注意家庭卫生，经常暴晒孩子的被褥。这就是最好的防护和调理，而不是去吃更多的药物。

问：三岁半的女童，咳嗽多发清晨或者下半夜，每次持续时间约5～10分钟。去年10月开始，有一段时间咳嗽症状一直没有消除。今年8月下旬感冒后，咳嗽又一直不能断尾。最近两次治疗，到最后都是按照急性气管炎来处理，但仍然咳嗽，吃了两个月的“匹多莫德”。请问应该如何治疗此类咳嗽？日常生活有哪些需要注意的地方？

答：这个孩子咳嗽的特点是在清晨或者下半夜，有两种病需要注意：一是咳嗽变异性哮喘，一是由于鼻塞、流涕引起的鼻后滴漏综合征。

在临床上，有时会按支气管炎来处理，但如果治疗效果不好，就要鉴别诊断了。至于要不要吃“匹多莫德”这种免疫增强剂，是有争议的。这就需要带孩子到医院去看一看，包括儿科、耳鼻喉科，都需要进行相应的处理。还要注意的是，要观察孩子有没有鼻塞、流鼻涕、经常打呼噜，跟腺样体肥大进行鉴别诊断。

问：孩子今年刚升入初一，寄宿住校，哮喘已有4～5年没发作，但最近三次都是在回校第二天晚上发作，小孩有尘螨和蛋清过敏，请教如何处理?

答：这个孩子的哮喘是可以诊断的，而且他的喘息有四五年没有发作，可以算是临床治愈。这一次又有发作，说明有一个诱发因素导致了哮喘的急性发作。这也告诉我们，哮喘不是一种根治性的疾病，而只是一种临床控制性的疾病。这次哮喘发作，只需要按照急性哮喘发作来处理就好了。至于孩子的尘螨和蛋清过敏，可以再去医院复查一下，因为孩子超过四岁，对蛋清过敏的就很少了。这次在回学校的第二天发作，可以更多的是尘螨过敏。对于这种对尘螨过敏的孩子，要定期追踪复查。另外，这个孩子已经初一了，如果只是间歇发作，建议定期复查肺功能。

关于感冒与咳喘的关系

感冒本身不会导致哮喘 但是咳喘加重的诱发因素

问：孩子三周岁了，只要一感冒就会喘。孩子从六个月时开始，只要一感冒就喘，从去年7月开始，总是固定一个时间咳嗽，去年10月，用了两个疗程的丙酸氟替卡松吸入气雾剂，用时就好，不用就恢复原状，我怎么办才好呢？

答：这个孩子的特点是医生给了两个疗程的氟替卡松吸入治疗，应该诊断为哮喘了，同时，用这种药治疗效果还是比较好的，因为，可以说在诊断性治疗下有效。这需要孩子进行定期规范的治疗，边治疗边规范，更重要的是，看病情缓解的程度。在规范治疗的过程中，一定要注意预防感冒，因为感冒过程中，会诱导咳喘的发作和加重。

问：孩子从4个月开始感冒咳嗽，一直反复，医治两个多月，最后留下病根哮喘，吃顺尔宁有3个多月，并作了雾化普米克和沙丁胺淳，复查医生要我去作过敏原检查，请问需要作这项检查吗?还要吃药吗?

答：之前已经说了，三岁以下尤其是一岁以下的孩子，如果出现复发性的喘息，都建议做过敏原的检查。这个妈妈说孩子从4个月开始就感冒咳嗽，一直反复，但其实，并不是单单用感冒咳嗽就能解释病情的。实际上，他的基础疾病可能就跟过敏有关系，甚至可以就是牛奶、鸡蛋蛋白、尘螨导致的咳喘，而感冒导致其加重而已。一般普通感冒的病程在两周左右就会好转了，超过两周以上的咳和喘，一定有相应的病因，这时就应该到医院查明病原体，也包括过敏原的检查。感冒本身是不会导致哮喘的，但感冒可以作为一个诱发因素，导致孩子咳喘加重。

关于肺炎与哮喘的关系

肺炎不会引起哮喘 除非有其他基础疾病

问：孩子5岁，6个月至3岁时每逢感冒都会变成喘息性支气管炎。最近三个月连续两次支气管肺炎，每次发病前都是先干咳一两天，然后高烧三四天，高烧时伴有咳嗽。两次验支原体，结果正常：白细胞5.44、中性粒细胞比率78.4%、淋巴细胞比率13.8%。第二次一见他有点咳就立即带他去了医院，但看完当晚回去就发烧了，再复诊时就说是肺炎了。为什么会出现这种现象？会否变成哮喘？秋冬天气需煲些汤给孩子喝吗？如何避免反复呼吸道感染？全面系统检查包括哪些？

答：这个孩子突出的特点是反复的呼吸道的感染，跟哮喘的关系不是很密切。另外，家长还有一个认识上的误区，以为用了药之后就一定不会发烧。事实上，每个疾病都有一个潜伏期，可能在看病期间正属于潜伏期，孩子没有发烧，回去以后潜伏期过了，就开始发烧了。这其实是疾病发展的过程，而不是用药的问题。从你孩子的检查结果来看，两次都是细菌性的感染。细菌性的感染也会导致喘息的发作，比如，细菌性肺炎也可以叫喘息性的支气管肺炎。

肺炎是不会引起哮喘的，除非有其他的基础疾病才会导致哮喘的加重和发作。这个孩子每逢感冒都会有喘，因此建议他做一个全面的系统的检查和追踪观察。至于食疗，对于婴幼儿，我们不主张用煲糖水等食疗方法来解决婴幼儿的反复呼吸道感染问题，而应该用正规治疗加上合理的运动饮食手段。对于反复呼吸道感染，要检查过敏原检测，筛查肺炎的病因。

关于流鼻涕与感冒的关系

流鼻涕打喷嚏不一定是感冒 有可能是哮喘引发的症状

问：8岁的女孩，晚上睡觉后会咳嗽，无痰，但有呼吸不上来感觉，持续约20秒，白天偶尔也咳，这症状有20天了，请问有什么治疗方法？

答：这个孩子年龄八岁，要注意她晚上有无打鼾，尤其是鼾音。如果孩子打鼾时持续20秒上不来气，就要注意一种特殊疾病——“睡眠呼吸暂停综合征”，最常见的是由腺样体肥大引起，此外肥厚性扁桃体肿大也较为常见。家长可把孩子带到医院里做呼吸睡眠监测，拍鼻咽正侧位片了解腺样体。鼾症孩子也要看看体型是否非常肥胖，是否存在“小下颌”。因为下颌的畸形也会导致鼾症。此外，还要注意孩子是否有鼻炎、鼻窦炎。凡是这种现象的孩子，一定要尽早带孩子去医院，因为这会引起孩子智力和学习能力的下降。

问：孩子一岁半，发烧后咳嗽，一直没有痰干咳，是什么原因呢？

答：这个孩子主要是感染后的咳嗽，也是临床上慢性咳嗽最常见的原因之一。如果他精神状态比较好，又没有其他食欲下降、运动能力的下降等临床表现，不用理它，会慢慢好转。

 问：3岁男孩，从六个月开始，一个月感冒一次，且气喘。一般吃沙丁甘醇和其他药，四五天就好了。去年６月份开始固定一个时间咳嗽，咳时用耳朵听有杂音，过一个小时不咳时再听就没杂音。去年10月用了两个疗程的丙酸氟替卡松气雾吸入剂，之后只要感冒就喘，这种病如何治疗和预防？他有无必要查过敏原？他经常第一天流鼻涕，第二天就喘，治好感冒则不喘。

答：这个孩子可以诊断为咳嗽变异性哮喘，其中一个重要表现就是在固定时间咳嗽。而且，每次气促吃沙丁甘醇效果都比较好，这也是诊断性治疗的标准之一。另外，目前，这个孩子控制得不是很好，每晚都有咳嗽，家长误认为杂音。说明治疗方案要调整，不能单单用氟替卡松，而应该联合治疗。比如看看是否有食物过敏，则用食物规避法。如果对尘螨过敏，则要经常打扫卫生，清除尘螨。此外还要预防感冒，及时进行规范治疗。由于孩子只有三岁，年纪小，氟替卡松的合理运用很重要。复诊时应带上雾化器，让医生和护士看看他在家会不会正确地使用。

孩子很有必要查过敏原。有部分哮喘与过敏有关，即过敏性支气管哮喘。有些有哮喘表现的孩子尽管做过敏原检测，结果为阴性，但根据症状，孩子也会被诊断为支气管哮喘。例如有些属于非变异性哮喘，病因可能与感染诱发的喘息，支原体的感染等有关。哮喘是一个多基因的疾病，不是所有的哮喘都与过敏有关，尤其是儿童哮喘。家长要对治疗有信心，有些孩子六岁以后可以好转。

从你的描述中，孩子存在过敏性鼻炎的可能，流鼻涕、打喷嚏等都属于“卡他”症状，在过敏性鼻炎患者中常见。家长不要以为“流鼻涕、打喷嚏一定是感冒”。三成的过敏性鼻炎患者可发展为哮喘，七成至八成支气管哮喘的患者合并过敏性疾病。此外，也需要到耳鼻喉科检查，看孩子是否有鼻中隔偏曲，有无过敏性鼻炎。