慢阻肺，不容忽视的病害 

老俞今年65岁，每年进入秋冬季节都会反复出现咳嗽咳痰，早上起床时尤其严重，这种情况已经持续十多年了。从2011年开始感觉走路时腿没力气，爬坡或上一层楼时，有些喘不过气，去年秋天还因咳嗽、咳痰、喘憋加重到医院住院，经抗炎、解痉、平喘治疗，两周后好转出院。

现在，又是一年的秋季到来，早晚温差大，他感冒流涕，咳嗽更厉害，儿子带他来广州就诊。

老俞在居委会做事，工作中极少接触粉尘和有害烟雾，但他是个老烟枪，吸烟30多年，每天要抽三四十根烟。郑则广医生通过体格检查发现他有桶状胸，建议他做肺功能检查。

肺功能检查主要是了解呼气和吸气的功能，是诊断慢阻肺的可靠标准。该项检查不需要空腹、验血，也无需憋尿，很快捷，像吹气球一样，在鼻子被夹住后，深吸一口气，含紧仪器的咬嘴，使劲快速地吹一口气就行了。

在我国，肺功能检查普及率低，没被纳入入学、入职等体检项目中。而且，此项检查在市级及以上的医院才开设，因此我国慢阻肺诊断被严重低估，在2012年由广州医科大学第一附属医院等单位共同完成的中国首个慢阻肺流行病学调查中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊。

检查提示老俞有阻塞性通气功能障碍，结合支气管舒张试验， 肺通气功能不能通过支气管舒张剂改善，排除了哮喘，最终诊断为重度慢阻肺。

慢阻肺（全称：慢性阻塞性肺病）是一种以持续气流受限为特征的疾病，就像正在出水的橡胶水管被手掐住了，水只能一点一点流出，气流进出的通道变狭窄，使人有缺氧感。

这种病是一个持续累积的过程，根据肺功能检测值可分为4级，包括轻、中、重和极重度。多数患者多年吸入有毒气体，尤其是烟草和生物燃料的烟雾以及其他污染的空气，最后导致损伤肺，发病年龄以中年后居多。我国40岁及以上人群发病率为8.2%，男性多于女性。随着年龄增加，发病率上升，70岁时，发病率高达20%。基于该病对老百姓的健康影响如此之大，国家卫生部2012年首次将慢阻肺纳入我国重点防控慢性疾病之列。长期吸烟者和长期接触有毒气体或污染空气者，比如交警、煤矿工、装修工、建筑工等易患此病。如果在儿童时期曾患重度下呼吸道感染或反复发生肺、支气管感染者，成年后就更易患上慢阻肺。

慢阻肺早期症状并不明显，约40%的患者没有任何症状，有症状的患者大致表现为咳嗽、咳痰，一般历经数年，不易察觉。患者初起偶尔咳嗽，早晨起床或晚上上床休息时较重，之后随病情加重可整日咳嗽。通常咳少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。大多数吸烟者认为吸烟后出现咳嗽、咳痰是正常的，不重视。到医院就诊的慢阻肺患者中，肺功能已严重受损，大部分出现活动后呼吸困难才开始重视。不少患者刚开始只是胸闷，后来活动时呼吸困难，爬楼梯越来越难，逐渐发展到日常生活如起床、洗脸、穿衣服，一动就喘，生活无法自理，晚期可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症。病程加重后，还可能发生一系列全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、骨质疏松、大脑衰退、精神抑郁或焦虑等。

早治疗，保护肺功能

慢阻肺病情通常是不可逆性发展，如果在疾病早期肺功能尚未明显受损时就进行干预，能延缓甚至避免肺功能的下降。该病治疗主要是根据患者处于急性加重期或稳定期来进行针对性处理。急性加重是指病情出现超越日常状况的持续恶化，稳定期则是症状稳定或变化较轻。

引起急性加重的最常见原因是呼吸道感染。急性加重出现得越频繁，肺功能就下降得越厉害。治疗时，可使用抗生素，经鼻导管给予低流量氧气，应用短效β2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类药等支气管舒张剂，口服或静脉滴注糖皮质激素有利于病情的恢复。若急性加重导致呼吸衰竭需要气管插管、使用呼吸机辅助通气。

许多患者对于急性加重期往往较为重视，但病情得以缓解后就随意停药,极可能造成病情恶化。慢阻肺属于慢性病，即使症状完全缓解，气道病变仍然存在，肺功能仍处于减退趋势，只有在缓解期也足量规律用药才能减慢肺功能的衰退速度，减少急性发作次数。

稳定期治疗以健康教育为主，帮助患者戒烟，掌握慢阻肺的基础知识，提高处理疾病的能力，尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。在饮食上，少食多餐，达到理想体重，补充蛋白质和蔬菜水果，不进食过多碳水化合物，包括糖和淀粉类，如粥、粉、面、饭等主食。同时伴以药物治疗，如支气管舒张剂、祛痰药、家庭氧疗、吸入糖皮质激素。病情较严重者，可家庭使用无创呼吸机，部分患者可考虑外科手术。

康复治疗对所有患者都适用，有助于提高呼吸效率、运动耐力和健康状态，逆转慢阻肺对心脏、外周肌肉等全身性影响。治疗包括咳嗽能力、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练，如步行、爬楼梯、平板运动、功率自行车踏车、举重物、扔球、游泳、耍太极、腹式呼吸锻炼等。缩唇呼吸和腹式呼吸可以同时进行：即吸气时尽量鼓腹，呼气时嘴唇缩成“O”形，并尽量内收腹肌，吸气时间尽量快，缩唇呼气时间尽可能长。有效的肺康复治疗计划时间为3个月以上，每周3次以上，每次约半小时。康复治疗贵在坚持。郑主任的一位重度患者非常配合医生治疗，白天唱歌，积极锻炼呼吸肌肉，提高咳嗽排痰能力；晚上跳舞，增强体质，坚持半年后，呼吸困难改善，呼吸轻松了不少。他鼓励老俞：“放松自己的心态，争取家人的帮助，每天进步一点点，下决心开始你的康复计划。”

护肺，每天进行时

人一生下来就需要呼吸，因此，只有保护好肺部，才能让身体的各个细胞、器官不至于缺氧。

建议40岁以上，存在吸烟、职业接触粉尘与化学品、被动吸烟、室内外的空气污染，营养状况不良、感染、肺发育不良、哮喘的慢阻肺高危因素的人，将肺功能检查像量血压、测心电图、查血常规一样列入每年一次的常规检查，以便早发现，早治疗。有的患者认为用过滤嘴吸烟可以减少一些有害成分，但其实收效甚微，烟雾里的颗粒过滤不掉，都跑到肺里去了，所以戒烟是首先要做的，可通过尼古丁替代法或行为疗法来科学戒烟。不吸烟者尽量远离二手烟，减少粉尘、化学烟雾、工业废气的接触。

此外秋冬寒冷季节是呼吸疾病的多发季节，且灰霾严重期是每年10月至第二年4月。这一时期，广州呼吸疾病研究所呼吸内科的病人增多，比如10月比9月增加一成半。雾霾天时，减少户外锻炼，若外出可佩戴N95、KN90等型号口罩；老人、儿童、孕妇、慢性呼吸性疾病人群不宜外出。外出回来后及时洗手、洗脸、漱口、清洗鼻腔。室内安装无臭氧等物质的多功能复合型空气净化器。

感冒等呼吸道感染会加剧慢阻肺的病情进展。为预防呼吸道感染，老人、儿童、慢性呼吸性疾病等免疫力低下的人群，可选择每年接种1次（秋季）或2次（秋、冬季）流感或肺炎链球菌疫苗。

2014年11月20日是第13个世界慢阻肺日，在2003年抗击SARS中做出杰出贡献的广州医科大学附属第一医院将开展名医大讲堂健康讲座。如果咳嗽、咳痰迁延不愈、爬4层楼梯时和其他人相比感觉气不够，或有慢阻肺高危因素者，把握机会、前往学习如何正确处理。