常年在梅州务农的老李,发现小腿青筋十余年了,平常并无明显不适。一次下田时,他的足踝处无意间被挂出一个小伤口,不以为意的他只是简单包扎了一下,然后继续干活。没想后来伤口不仅没好,还扩大成一个乌黑的溃疡。

镇卫生院的医生告诉老李,他的情况是由腿上的青筋引起的,必须通过手术将青筋处理掉。畏惧手术的老李只能托朋友打听治疗方法,最终在广州医科大学附属第一医院行微创手术,对下肢曲张的静脉进行激光闭合。术后一个星期,溃疡才慢慢愈合了。

穿弹力袜治早期曲张

“下肢静脉曲张并不罕见,多见于孕妇和老人家。出于职业需要长久站立,或长期干重体力活的人群也易发。”广州医科大学附属第一医院整形外科主任医师王肃生指出,这类病人多有下肢浅静脉第一对瓣膜,即股隐静脉瓣膜关闭不全,导致了浅静脉血液反流,增加下肢静脉压力,长此以往,出现浅静脉突起,乃至异常的伸长、迂曲而呈曲张状态。

一般认为,早期的下肢静脉曲张只是浅静脉的轻度迂曲,重力产生的额外负担,会加重疾病的进程。因此,很多妇女在妊娠期出现症状,分娩后症状即告缓解,但也有一些女性,下肢静脉曲张持续进展。

王肃生说,对大多数患者来说,股隐静脉瓣膜关闭不全只是功能性的,但是,如果不注意保养,或下肢负重的情况一直不能缓解,就有可能造成持续性的静脉瓣膜关闭不全,出现真正的器质性病变。

王肃生建议,早期肉眼能看到下肢静脉曲张的患者,可以持续穿1-2个月的医用弹力袜(孕妇在产后才穿),并注意生活保健,尽量不久站,也不要长时间背负重力,静脉曲张的情况就能得到很好的控制。

严重曲张易感染出血

随着下肢静脉曲张的进展,局部皮肤萎缩,色素沉着,小腿看起来就像攀爬着一条条小蚯蚓。“实际上,这些曲张的静脉不止影响腿部外观,还潜藏着不小的隐患。”王肃生指出,下肢静脉曲张发展到一定程度,通常会造成踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤脱屑、瘙痒、硬结,继而发生小腿、踝部溃疡,经久不愈,严重影响患者生活。

王肃生说,静脉里本来都是“废血”,含氧量非常低,因静脉曲张“废血”淤积在局部,影响正常代谢,极易造成局部皮肤纤维化,在小小外伤的诱发下,很容易就发展成为溃疡,创面很快变大加深,无法根本治愈,感染的几率也随之升高。

这类患者的问题还在于,大的迂曲静脉团,一旦被锐器所伤,后果将不堪设想。该科曾接诊过一位老人家,腿部的青筋团块被孙子用硬棍戳伤,血液直接喷射出来,好在抢救及时,才不致于有性命危险。

“虽然有些患者长期下肢静脉曲张,除了小腿酸胀,也没有其他的不适感,但还是建议静脉迂曲明显的患者,有条件的提前处理,尽量避免溃疡和出血的风险。”王肃生说。

联合微创手术可根治

针对下肢静脉曲张的病症,去除或闭合病变的静脉及曲张的血管团块是治疗的根本方法。临床常见的下肢静脉曲张类型为大隐静脉曲张,传统手术是对大隐静脉进行高位结扎及剥脱术。由于这是一种开放手术,创伤很大,血管床损伤严重,出血多,手术时间长,愈合时间也较长,手术后至少两周活动受限,病人痛苦大。目前这种手术多在基层医院开展。

王肃生介绍,针对静脉曲张明显但尚小的患者,接受介入治疗,一般是打硬化剂,对曲张的静脉进行闭塞。“虽然闭塞了大隐静脉,但下肢的静脉分支非常发达,正常的血运不受影响。”

随着技术的发展,近年来,射频、冷光源、微波、导管电凝等微创技术治疗下肢静脉曲张也有了很好的运用。在几种微创技术中,王肃生尤其推崇大隐静脉血管腔内激光闭合术,“相形之下,激光在浅血管穿行,可在表皮外视行程。另外,治疗的热能量控制非常灵活,在上高位血管粗的地方,加大能量,小腿段则调小能量,保证闭塞彻底性的同时,也尽量减少损伤。”

据了解,激光闭合术通过经皮穿刺,将激光光纤导入病变的血管腔内,用激光的热效应精确毁损病变的血管壁,使病变血管闭合并逐渐纤维化,达到治愈目的。与传统手术相比,术中无须抽剥静脉主干,手术损伤明显减小,减少了伤口感染风险,病人术后可早期下床活动,费用也减少了。

根据王肃生的经验,为保证治疗的彻底性,通常还要同时处理小腿中下段的静脉交通支。“由于静脉曲张代偿的作用,多数患者在小腿下部还存在着3-4条异生的血管,是发生溃疡的重点病灶所在,必须在内窥镜下离断这些变异血管。”一般来说,内镜下大隐静脉交通支血管离断术和激光闭合术可一次联合完成。