好大夫在线：目前临床上比较常见的小儿先心病主要有哪些类型？

谢少波大夫：先天性心脏病的发病率在6‰~8‰，医学上根据左右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流的方向分为3大类： 　　

1．左向右分流型（潜在青紫型,即患儿口唇或唇周可存在青紫）：正常人体由于体循环压力高于肺循环，心脏左心的压力高于右心，故血液从左心流向右心，不出现青紫。当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过动脉高压则永久性青紫。常见的先天性心脏病有房间隔缺损（ASD），室间隔缺损（VSD），动脉导管未闭（PDA）。

2．右向左分流型（青紫型, 即患儿口唇或唇周有在青紫）：由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流人体循环，出现持续性青紫。此型常见的先天性心脏病有法洛四联症（TOF），完全性大血管错位（TGA）等。

3．无分流型：在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常见的先天性心脏病有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等。

好大夫在线：简单先心病和复杂先心病的症状一样吗？

谢少波大夫：缺损较小的简单的先天性心脏病患儿从外表上往往看不出来，嘴唇不会发黑，甚至只是上学体检的时候发现心脏杂音，可在1~2岁手术或观察是否可自愈。但简单心脏病不等于不危险，需要谨记一点——简单，但病情不一定轻。缺损大于5mm的室间隔缺损、动脉导管未闭患儿出生后即可出现喂养困难、多汗、体重不增、生长发育迟缓、反复呼吸道感染甚至心衰等病情危重的情况，这部分孩子需要6个月之前甚至3个月之前手术。复杂心脏病往往有口唇紫绀、杵状指，活动能力差，不喜欢玩耍等症状。

好大夫在线：网站上不少患者说自己长大了才知道患了先心病，为什么会这样？

谢少波大夫：这是因为部分室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭缺损较小，多无明显症状，从外表上往往看不出来，嘴唇不会发黑，甚至只是上学体检的时候发现心脏杂音，许多贫困家庭患儿甚至连体检机会都没有，所以部分患儿等到出现气促，活动耐力下降或者合并肺部感染就诊治疗时才发现，部分儿童可能因此而错过手术时机。

好大夫在线：并不是所有人都要马上做手术，究竟什么情况下需要马上手术呢？

谢少波大夫：左向右分流的先心病，手术以往推荐一般是宜学龄前手术，肺动脉瓣下VSD缺损易发生主动脉瓣关闭不全，应及时手术，部分危重的患儿需要考虑尽早手术的原则包括：反复肺炎伴心功能不全、顽固性心力衰竭、进行性肺动脉高压。

部分的复杂先天性心脏病比如：完全性肺静脉异位引流、完全性大动脉转位等，新生儿出生几天即可出现严重的心力衰竭伴紫绀，甚至需要急诊手术抢救生命。随着体外循环以及微创等一系列的心脏外科技术的进步，目前手术年龄已经基本不受限制。

好大夫在线：哪些先心病的缺损可能自己愈合？

谢少波大夫：小的室间隔缺损（VSD）约20%可在5岁内自然闭合，<0.5MM的膜部缺损闭合可能性最大，小型肌部缺损自然闭合可能性次之，干下型缺损自然闭合的可能性极小；若是动脉导管未闭，一般来说，超过半岁仍没有愈合的话，日后愈合的可能性也比较低；而房间隔缺损（ASD）的自然闭合率较低，多在1岁以内。