好大夫在线：现在先心病的手术有很多种，包括开胸手术、介入手术，还有超声引导下的微创封堵术，各有什么利弊？

谢少波大夫：到目前为止，大部分先心病都可以通过手术得到治愈。传统的手术方式为开胸直视手术，大部分还需要体外循环，所以手术风险大的，切口长、常需输血、创伤大、恢复慢，术后切口疤痕、鸡胸等会对患儿产生永久性精神创伤。

到了70年代，开始出现经导管介入治疗技术，该技术到现在已经发展比较成熟。内科介入封堵治疗术中，患者与医师需长时间暴露在X线下，对发育尚未成熟的儿童可导致放射性损伤，现在已有报道，他们恶性肿瘤的发病率会比普通人高，神经系统受损后，智商也会低。而且，因血管条件限制，年龄较小和低体重的婴幼儿不适合采用该方法治疗。手术适应症比较窄，比如干下型VSD缺损不能接受这类手术。此外，造影剂也是一种伤害。

经胸微创封堵术治疗是近年发展起来的一种新技术，该技术在经食管超声心动图引导下封堵房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA），具有创伤小，恢复快，效果好等优点。它与降低医疗费用，减少患者手术创伤的国际潮流一致，在我国正在逐步开展，也逐步被广大患者所接受。

经胸小切口封堵术手术效果显著，安全，具有以下优点：①不需体外循环，心脏不停跳，避免了相应的并发症；②对心脏功能基本无影响；③出血量相对较少，基本不需要输血；④术中食道彩超实时监控，可即时了解封堵器位置、对瓣膜的影响、是否存在残余分流等；⑤手术时间短，减少术后住院时间；⑥切口小，美观，有利于患者术后心理健康；⑦基本不受年龄、体重及外周血管限制；⑧医患双方均避免遭受射线辐射；⑨可同时处理部分心脏畸形（如房缺、肺动脉瓣狭窄及动脉导管未闭）；⑩如封堵未能成功，可延长切口，即时建立体外循环进行外科修补术；11、对于肺动脉高压的患者，可避免术后肺动脉高压的相关并发症。

近年来国内多心脏中心采用经胸小切口微创封堵术，我院心脏外科自2013年8月开始采用经胸小切口食道彩超引导经胸VSD、ASD、PDA封堵术，疗效满意。我院还开展胸腔镜辅助下甚至针型腔镜下辅助下经胸微创封堵术，可以说是微创中的微创。患者创伤小，痛苦轻，术后不影响身体美观。

好大夫在线：怎么判断患者适用哪种手术方式？

谢少波大夫：每一位大夫都会站在患者的角度给每一个患者推荐一个最适合的手术方式，考虑的内容很多，但是关键是能解决患者问题的并保证手术安全和效果的基础上最小手术创伤。

好大夫在线：很多家长关心，孩子是否马上做手术跟年龄关系大吗？

谢少波大夫：关系不大。主要是由病变的类型，病变的大小，症状的严重程度来决定的。比如肺动脉瓣下VSD缺损易发生主动脉瓣关闭不全，应及时手术。部分的复杂先天性心脏病比如：完全性肺静脉异位引流、完全性大动脉转位等，新生儿出生几天即可出现严重的心力衰竭伴紫绀，甚至需要急诊手术抢救生命。

好大夫在线：做介入或经胸封的话，封堵器日后会掉吗？因为孩子不断长大，心脏不断长大，封堵器会随着长大吗？

谢少波大夫：封堵器在一个月左右可被心脏的组织慢慢包裹，三个月左右基本完全包裹，此时封堵器实际上已经不起作用了；而包裹封堵器的组织会跟着心脏不断地长。所以，只要第一个月不会脱落，三个月以后一般不会脱落。

好大夫在线：三个月就能自己长起来？

谢少波大夫：心内膜组织可以把封堵器包裹起来，外面这层组织随着年龄增长会跟着生长，是一个自体组织，包裹后封堵器实际上已经不起作用，由心脏的组织包裹把缺损修补好，其实是提供一个修补的支架。

专家出诊时间：周三下午