2013年9月，在广州医科大学附属第一医院产房，小宝宝浩浩甫一出生，就经历了一场生死劫。他嘴唇发紫，呼吸困难，不能自己吃奶，不久便被送进儿科ICU，之后反复出现肺部感染，难以控制，体重一直维持在3.5公斤。

心脏彩超检查显示，浩浩患有严重的室间隔缺损，如果不及时手术，很快就会因重度肺高压而死亡。然而，如此小的先心病患，直接开刀需要做体外循环，风险太大，如果是传统的经胸封堵术，又难以解决长达8毫米的大缺口。凭借着丰富的手术经验，该院心外科主任谢少波迎难而上，果断为浩浩进行了经胸骨下段的1.5厘米小切口封堵术。术后浩浩恢复很快，3个月时已与普通婴儿无异。

这是谢少波团队做过的最小先心病患微创手术，年龄不满一个月。2012年至今，谢少波与团队重点在低龄儿先心病微创手术领域寻求突破，一方面探索经胸封堵术的不同手术路径，扩大低龄儿的手术适应症，一方面追求更小的手术切口，实现"微创中的微创".

独创入路无需开胸

目前，针对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等几种常见先心病，有两种微创手术方式，即经胸封堵术和介入封堵术。虽然两种术式都已发展成熟，但还存在一定的局限性。　

谢少波指出，介入封堵术是从股静脉进行穿刺，经由血管将封堵器上送至心脏，适用于3岁以上患者，而且对于干下型的室间隔缺损或较大的缺损，施行比较困难。此外，手术过程中要求全程血管造影，费用昂贵，患者不得不暴露在射线中，存在一定的远期风险。而传统的经胸封堵术，创伤虽然较小，但还是至少要开2-3厘米的切口，而且为了保证手术视野和操作，往往还需要将胸骨劈开。　

以往，低龄先心病患者，为了避免开放手术留下的巨大创伤，只能尽量延迟手术时间，等长大些争取行微创手术。实际上，病情严重的先心病患儿，很多时候须马上手术。针对此种情况，谢少波带着团队在熟悉掌握经胸封堵术的基础上，研究新的手术入路。他发现，除了胸骨下段，选择在左胸骨旁或右胸骨旁，避免损伤胸骨，一样能获得很好的视野。

经与传统手术路径反复比对，谢少波采取的新手术路径在疗效上得到了验证，但他认为，还可以再进一步缩小手术的创伤。最终，他实现了在单孔小切口以及针型腔镜辅助下的经胸微创封堵术，单个手术切口均小于1厘米，恢复后的手术疤痕不易察觉，很好地照顾了患儿的身心。　

微小切口无需缝合　

"目前70%左右的常见先心病，都可以通过经胸小切口微创封堵术进行解决。"谢少波介绍，干下型的室间隔缺损，可用左胸骨旁的单孔小切口完成；膜周部的室间隔缺损和房间隔缺损，在针型腔镜的辅助下进行；对于病情复杂的复合先心病，仍然选择胸骨下段开口，但切口控制在1.5厘米以内。　

单孔封堵术借助食道超声的引导，实现单孔下的心脏手术操作，为免切口扩大，医生全程在切口保护套中手术，切口的口径控制在7-8毫米，非常考验技术。而单孔手术解决不了的问题，谢少波则借助针型腔镜进行微创封堵。　

据了解，相对于普通胸腔镜，针型腔镜非常迷你，只有2-3毫米的管径，这也是谢少波为做小切口微创手术专门定制的器械。手术只需开3个3毫米左右的小切口，出血仅为5-10毫升，术后伤口无需缝合。　

"小切口微创封堵术使手术创伤接近于内科的介入封堵，适应范围却大了许多。"谢少波强调，先心患儿的情况各有不同，应根据心隔缺损的大小、位置、损伤程度以及与主动脉的关系，选择最适合他们的手术入路和方法，在此基础上实现最小创伤。　

术后3天即可出院　

据悉，由于经胸小切口微创封堵术无需心脏停跳，进行体外循环和输血，患者可在手术室快速复苏，大部分无需留置引流管，术后第一天即可下床活动，术后3天左右即可出院。尤其是术后疤痕小而隐蔽，对幼儿来说，技术优势非常明显。　

谢少波表示，经胸小切口微创封堵术在对手术切口的选择上，几乎实现了对应体表的垂直操作，方便直线送入封堵器，可以有效避免不必要的并发症。封堵器在一个月左右可被心脏组织慢慢包裹，一般3个月后即包裹完全，此时封堵器即成为一个自体组织，跟随心脏不断生长，患儿可与常人无异。　

作为广东省红十字会"救心行动"的定点医院，广医一院心外科积极参与贫困先心儿童的救治工作。尽管做腔镜手术的费用较高，从远期疗效考虑，谢少波依然坚持为患儿实行小切口的微创术式。通常，在"救心行动"平均2.5万元的补助标准上，加上医保报销，患儿只需要自付1000-2000元，即可享受经胸小切口微创封堵术。

2013年7月至今，广医一院心外科已累计完成经胸小切口微创术230余例，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管的封堵术以及针对肺动脉狭窄的球囊扩张术。

谢少波带着他的小切口微创术式，连续6次在国际性的心血管病大会作汇报，近2年也多次受邀在省内的市级和基层医院做手术示范。今年6月，他专门组织了一期针型腔镜下经胸封堵术的培训班，吸引了上百名医生参与学习。接下来，他计划继续推广新技术，让更多的低龄先心病患受益。　

■专家简介　

谢少波 广州医科大学附属第一医院心外科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师。广东省医师协会心胸外科分会常委，广东省医学会心胸外科分会委员。　

从事心脏外科近三十年来，主持开展了婴幼儿先心病矫治术、复杂先心矫治术、心脏瓣膜置换/整形术、冠脉搭桥术等心血管外科手术3000余例，手术成功率99%.　

近几年来，带领专科团队积极参加广东省红十字会"救心行动"，为千余名贫穷家庭的先心病患者进行了免费手术，获颁"博爱勋章"及救心行动的"突出贡献奖"；2011年作为首席专家，主持广东省"援疆救心行动"，为数十名少数民族儿童进行了心脏手术，赢得多方赞誉。

出诊时间：周三下午