[医学指导]

广州医科大学附属第一医院急诊科主任医师　梁子敬

 擅长领域：毒蛇咬伤急救、心肺脑血管急救

 出诊时间：星期四上午

 档案编号152

 病案描述：57岁的李先生左手手指被毒蛇咬后，听说在伤口处扎紧可以避免蛇毒蔓延，便用绳子紧紧地扎住手臂；结果蛇毒经治疗无碍，反因结扎过紧过久使手臂神经受损，失去知觉，丧失正常活动功能。专家提醒，被蛇咬伤后，在伤口处近心端结扎的意识是正确的，但松紧要适宜。

 [案例]手臂结扎三处阻断血液循环，丧失活动功能

 李先生家住汕尾，57岁，在农田耕作时，左手手指被“百步金钱”毒蛇咬伤，因听说扎紧伤口处可避免毒素蔓延至身体，所以立即用绳子在手腕处紧紧地扎住。回家后用草药敷，手腕处依然用绳子结扎着。一小时后，家人发现其手臂有变黑肿胀的症状，立即将其送往广州医科大学附属第一医院。送往医院途中，家人怕蛇毒继续蔓延，又在其手臂的前端和上端用绳子紧紧地结扎，中间没有解开过绳子放松。送到医院时手臂已经被紧紧结扎了5个小时，医生看到患者时，手臂肿胀厉害、变黑，且轻敲患者手臂时，患者无知觉。经救治，毒蛇带来的危害已经解除，且无后遗症。相反，手臂因其结扎方式错误，阻断了肢体的血液循环，使手臂神经受损，丧失活动功能，幸好送院治疗及时，否则一旦组织坏死则需进行截肢手术。目前，经过一系列的治疗，患者的病情已趋于平稳，但左上肢的活动和感觉功能依然未恢复。

 [分析]自救方式需谨慎选择，盲目结扎不可取

 “这个案例提醒我们一旦被蛇咬了，不可盲目听信书上说的长时间结扎或同时结扎多处等方法来减缓毒素的蔓延，正确的应对方法是先把伤肢置于最低位置，停止活动，如若是手臂受伤，则自然下垂，进行制动；此时患者离医院近的则马上送院救治。若离医院较远或交通不方便的，则可考虑用绳子、布带、鞋带等，在伤口靠近心脏上端5-10厘米处做环形结扎，结扎时不宜过紧，且每隔20分钟要把绳子解开放松1-2分钟，并立即送往医院急救。”广州医科大学附属第一医院急诊科梁子敬主任强调，因为结扎时一旦没有掌握好度，则容易阻碍血液循环，使神经受损，且被蛇咬伤后，4小时内患者是相对安全的，并不会马上毒发，如果在咬伤后能够马上把患者送到医院注射抗蛇毒血清，参照上述正确方法进行轻微结扎即可。

 为什么案例中手臂结扎方式错误，竟险致组织细胞坏死呢？梁子敬主任解释，被蛇咬伤后，用绳子做结扎的作用是为了阻断淋巴、静脉血的回流，从而减缓毒素向体内扩散的速度；但一旦结扎过紧或时间过长，且没有隔20分钟就松解，则会导致动脉血供应不足，阻断血液循环，同时会使神经受损，从而使结扎部位出现肿胀、变黑、无知觉等症状，影响结扎部位的正常活动功能，严重时甚至会使其组织细胞坏死，面临截肢的危险。案例中的李先生同时在手臂结扎三处的行为，更容易阻断血液循环，加快组织细胞坏死的速度。

 “案例中的李先生送到医院时，能清楚告诉医生蛇的品种及描述蛇的体貌特征，很好地配合了医生的诊断救治，及时注射了相对应的抗蛇毒血清。”梁子敬主任强调，由于不同毒蛇有不同的毒素，则会有不同的抗蛇毒血清，所以被蛇咬伤时，一定要保持冷静，记住蛇形状、颜色及大小，以便更好地配合医生诊断，注射对应的抗蛇毒血清；如若能把蛇打死带到医院或拍照，则能更快地让医生作出诊断，更好地进行救治。

 [警示]夏季出游要防蛇

 夏季是毒蛇频繁活动的季节。梁子敬提醒，不管是农民务农还是郊外旅游，建议人们最好穿长裤长袖衣，并扎紧袖口。除此之外，游玩时，尽量避免到杂草密集、靠近水源、人迹稀少的地方；如果需要经过草丛，最好先手持长棍拨弄几下，“打草惊蛇”后再走。

梁子敬说一旦被蛇咬伤，应根据具体情况采取是否要对患者进行结扎等自救方法。“若患者位于较偏远的地区，被蛇咬伤后，首先要停止被咬肢体的活动，进行制动。其次，用正确的方式为患者进行结扎，减缓毒素的蔓延速度；一般情况下不提倡用嘴吸蛇毒，倘若事态严重，不得不对患者进行吮吸时，则吮吸者必须用清水清洗伤口，并确定自己无口腔黏膜及唇部溃破等症状，吮吸时应多分泌唾液，以此稀释蛇毒，且每吸一次都要用清水漱口。最后，及时拨打120急求电话进行求助，要及时到达离自己最近的且备有抗蛇毒血清的医院，以便获得最快最有效的救治。”据了解，目前广州对毒蛇咬伤的治疗经验较丰富且抗蛇毒血清较齐全的医院有广州医科大学附属第一医院和广州中医药大学第一附属医院。