指导专家

陈小燕

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

激素、药物，导致“黎明现象”

所谓“黎明现象”，是指糖友的睡前及夜间血糖正常，但在凌晨4~7点出现高血糖的现象。陈小燕指出，人体内除胰岛素是降糖激素外，其他激素都属于升糖激素，通常情况下，凌晨4点以后正是人体多种激素的分泌旺盛期，如肾上腺皮质素、胰升血糖素、生长激素等都在此时进入峰值，如糖友的胰岛功能差，不能产生足够的胰岛素来对抗升糖激素的作用，则会出现血糖水平增高，从而造成“黎明现象”。此类多出现在Ⅰ型糖尿病和胰岛素功能衰退的Ⅱ型糖尿病患者，数量很少。

此外，陈小燕指出，还有一些特殊情况可能呈现像“黎明现象”的空腹高血糖。如糖友有焦虑、抑郁或神经衰弱等；糖友熬夜或夜间工作；药物因素，如服用糖皮质激素类等升糖激素类药物；某些抗真菌药物、抗焦虑药物、免疫制剂等也会不同程度增加胰岛素抵抗的程度，进而造成“黎明现象”。

夜间高血糖，增加血栓风险

“黎明现象”的存在，提示患者整晚处于高血糖状态。陈小燕提醒，夜间高血糖的危险性远远大于白天高血糖，由于夜间人体处于睡眠状态，血液流动速度缓慢，此时高血糖更容易引发血栓形成，增加心梗、中风、猝死等的风险。所以患者发现早晨空腹血糖等于甚至高于睡前血糖时，一定要重视。

由于“黎明现象”多不会给患者带来显著不适，所以只有当糖友测量全天不同时间血糖，尤其是测量睡前和空腹血糖时，才能及早发现。专家指出，临床中发现很多糖友只测空腹血糖，或早餐后2小时血糖，忽视睡前血糖，如此一来就容易忽略“黎明现象”的存在。

动态血糖监测，证实“黎明现象”

当患者发现早晨空腹血糖等于甚至高于睡前血糖时，并不能简单地推断是“黎明现象”。想要证实“黎明现象”，糖友还要测量夜间2~3点的血糖值，如数值正常，则可能为“黎明现象”。如是低血糖，则可能是苏木杰现象（也称为反应性高血糖现象）。陈小燕提醒，虽然“黎明现象”与苏木杰现象都会造成早晨空腹高血糖，但其治疗方法完全不同，如误将苏木杰现象当做“黎明现象”治疗，很可能造成生命危险，所以糖友一定要明确鉴别。

陈小燕指出，测量夜间2~3点血糖值，最准确的方法是测量动态血糖，它能帮助发现整个夜间甚至于全天的血糖波动情况。如患者没有条件，也可由家属在不惊动糖友的情况下，在夜间2~3点间起夜帮助其测量。但用此种方法测量值没有动态血糖准确。

睡前用降糖药或中效胰岛素

如患者被证实为“黎明现象”，通常需要在睡前加服降糖药，或是使用中效或长效胰岛素。陈小燕指出，中效胰岛素的达峰时间大约在6~8小时，在晚上10点注射中效胰岛素，其作用高峰时间刚好与升糖激素分泌高峰重合，从而可有效控制血糖稳定。

患者还要找准导致“黎明现象”的原因。如因熬夜，则需改正睡眠习惯；如因药物，则要根据药物性质调整治疗方案。糖友由于其他疾病服用中长效激素类药物，如在中午或晚上服用则很可能造成“黎明现象”，而调整到早上服用，能最大限度减少“黎明现象”的发生。