●康复运动可以帮助患者打破“不运动造成体能下降-加重病情”的恶性循环，其与药物治疗一样重要
●锻炼呼吸肌，最简便易学的是 “快吸慢呼”呼吸法
名医大讲堂
主讲嘉宾:
中国工程院院士、广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山教授
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室副主任陈荣昌教授
慢阻肺病人长期待在家中，如何减少住院次数，常令家人头疼。“做好家庭康复治疗，对病人来说非常重要。有些病人病情控制得好好的，回家停药后，马上复发，又回到医院。”陈荣昌援引一份针对慢阻肺病人的调查结果表示，过去12个月内，有43％的患者至少住院治疗一次，有人甚至多达三四次，一次住院要花一两万元，对病人来说是一个不小的经济负担。
呼吸困难导致慢阻肺病人的生活质量非常差。12%的慢阻肺病人无法出门，14%的人走数分钟必须停下来，8%的人平路行走也需要间歇停下来喘气，26%的人上坡或快走时气喘，15%的人大运动量时气喘。
“我很高兴看到今天有患者戴着呼吸机来听讲座，慢阻肺患者应该尽可能运动。”陈荣昌指出，极重度患者因呼吸困难、身体疲劳，往往不愿意运动，造成体能下降，而这会导致病人生活质量低下，进一步加重病情，并形成恶性循环。“康复运动可打破这个恶性循环，可以说，康复治疗与药物治疗两者不可偏废。”他说，全球COPD最新治疗指南强调了康复治疗的重要性。
慢阻肺患者
别等到病重才运动
陈荣昌指出，慢阻肺患者不论病情程度如何，都应该开展康复治疗。“有个五十岁病人，爬三楼楼梯时气喘不停，这种情况已属于重度慢阻肺。”他指出，不要等到病情进展到重度甚至极重度时才开始运动。
康复治疗需要首先对患者进行准确评估，明确病情严重程度，据此建立长期治疗与随访计划，并由专科医生为病人量身定制运动锻炼和呼吸锻炼方案。此外，对患者和家属进行健康教育、给予营养支持和社会心理支持等，也是家庭康复方案必须考虑的内容。
“行动不便的极重度慢阻肺患者更要重视家庭康复运动。”陈荣昌说，这类患者走路困难，去医院不方便，居家康复运动有利于改善患者的生活质量，方便实现长期的规范化治疗，也可为患者节省反复住院造成的经济损失。
极重度病人进行训练是否有效？陈荣昌举例说，有个56岁的极重度病人，反复咳喘、咳痰二十多年，曾在ICU抢救过。药物治疗的效果已达到最大化，病人整日卧床，效果不佳。医生给他开出的药方是“尽可能运动”。他一边吸氧，一边尝试从床上坐起来，然后下床练习原地踏步走路。医护人员推着轮椅和氧气，伴随他慢慢走。一开始。他走不了几步就气喘吁吁，经过几周的反复练习，这位患者能够一次行走60分钟，体能得到了极大的改善。
极重度患者
可戴着呼吸机练踏步
陈荣昌建议，极重度患者在家可进行步行、外周肌肉阻力锻炼、上肢锻炼、身体柔韧性锻炼、神经肌肉电刺激和吸气肌肉锻炼等。
无创通气是康复治疗的重要辅助手段。极重度患者应先考虑氧疗，如果呼吸功能较差，走路时缺氧状况加剧、大口喘气，则可以考虑采用无创通气辅助运动（NPPV），即戴着呼吸机进行锻炼，例如进行原地踏步。
“极严重的COPD患者运动能力下降，无法达到康复锻炼所需要的运动量。这时有必要采用无创通气设备。”陈荣昌指出，采用无创通气辅助步行锻炼时需要注意，运动强度要以最大耐受量的60%~80%为宜，强度不要太大。当感到气喘时，不妨停下来休息一会儿，然后接着练习。当出现明显的呼吸困难（Borg评分4~6），有难以耐受的症状尤其是胸痛或胸闷，或者血氧饱和度（SpO2%）≤88%时，则应该调低运动量。推荐患者每周练习三到五天，每次练习20~60分钟。
锻炼呼吸肌
“快吸慢呼”最简便易学
慢阻肺患者要重视锻炼呼吸肌。呼吸训练可增加潮气量，降低呼吸频率，减低呼气末肺容积，改善血氧饱和度，从而提高运动耐力、呼吸肌功能、生活质量，减轻呼吸困难程度。
对于出现COPD肌肉功能障碍的患者，例如呼吸肌和四肢肌肉无力、肌肉耐力下降、肌肉疲劳，可考虑采取“呼吸肌肉锻炼-休息”的康复治疗策略。先进行呼吸肌肉锻炼，可提高呼吸肌力，再让呼吸肌肉休息，可提高呼吸肌力、运动耐量，改善呼吸困难症状及生活质量。
最简单的呼吸训练就是做呼吸操。每天早晚可进行呼吸训练，一次十五分钟。过去常用的呼吸操有腹式呼吸、缩唇呼吸。腹式呼吸指的是呼吸时让横膈膜上下移动，由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，与引起的胸部膨胀的普通呼吸方式不同，而呼气时横膈膜将会上升，其上升幅度比普通呼吸方式大，因而可以进行深度呼吸，吐呼出较多停滞在肺部的二氧化碳。缩唇呼吸指的是呼气时嘴呈缩唇状慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、每分钟的通气量降低，可调解呼吸频率。不过，这两种呼吸法都有自己的缺点。腹式呼吸难掌握，在呼吸困难时无法实施。缩唇呼吸难以量化，也不容易掌握。
陈荣昌推荐患者学习更为简便易学的 “快吸慢呼”呼吸法，即快速猛吸一口气，然后慢慢少量地呼出气体。“快吸慢呼”可延长呼气的过程，使呼吸肌得到锻炼。
讲究“呼吸吐纳”调整身心的太极拳，对慢阻肺患者的康复或有裨益。目前，广州市呼研所正在进行这一方面的研究。“小样本研究初步显示，打太极拳有利于慢阻肺患者的康复，但我们还需要进行建立在大样本基础上的研究。”陈荣昌说，下一步研究将针对哪一类的COPD病人适宜打太极拳、何种运动强度有助于提升康复效果等问题。
现场问答
两种方法
预防感冒较有效
问：我是中度慢阻肺患者，现在最大的问题是反复感冒，应该怎么预防和治疗？
钟南山：这种情况要注意以下几个问题，首先是搞清楚是否感冒了，再者是预防。从症状来说，患者自己感觉“反复感冒”常常出现流鼻涕、打喷嚏的症状，实际上可能是过敏性鼻炎发作，跟感冒是两回事，治疗也不一样。
假如真的是感冒，每年都会发烧，有两种方法预防是比较有效的：一种是服用提高免疫功能的药，通用名叫细菌溶解产物，每天一粒，每月服10天，中断20天，连续服用3个月；还有一种方法是接种肺炎疫苗，因为感染相当多是肺炎球菌引起的，一针肺炎疫苗一般4年有效，能对预防提供帮助。
慢阻肺一定要
做肺功能检查才能确诊
问：我长期反复上呼吸道感染，是不是就是慢阻肺？
陈荣昌：反复呼吸道感染，确实是慢阻肺的一个表现，但不一定就是慢阻肺。因为哮喘和鼻窦炎等疾病也可以导致呼吸道反复感染，因此反复呼吸道感染者，需要找医生明确病因。
问：究竟怎样“吹一口气”才能诊断有没有患慢阻肺？
陈荣昌：“吹一口气”其实就是进行肺功能检查。具体是：深吸一口气，然后用力吹气，再吸气，就做完了，肺功能仪立刻就会显示数据，医生可以当场判断是不是慢阻肺，就这么简单。肺功能检查的费用是110多元。
哮喘和慢阻肺易误诊
要鉴别清楚
问：感冒后咳嗽、哮喘和慢阻肺应该怎么鉴别？
钟南山：哮喘和慢阻肺是两回事，治疗也不一样，但常常有不少医生容易误诊。
要注意几种情况：出现发作性咳嗽，特别是女性病人，在一次感冒后，咳嗽几个星期都不好，甚至尿失禁，这就是感冒后的发作性咳嗽，可以用药治疗，不是慢阻肺；另一种实际上就是哮喘，晚上咳嗽，白天凌晨又好了，这种病比较容易治疗。这些情况都是常见的，但往往医生不太注意，拼命用抗生素是没有用的。
问：我咳嗽了3年，一到秋冬就发作，3、4月份就好转，这是什么问题？是不是变异型哮喘？
钟南山：建议到医院做一个简单检查就可以确诊。这种情况很多见，比较多是哮喘，鉴别非常重要。
长期慢性咳嗽原因多
不一定是慢阻肺
问：我每次感冒都会咳嗽，会不会是慢阻肺？肺功能正常，但长期慢性咳嗽是不是慢阻肺？
钟南山：感冒之后咳嗽是普通人很常见的症状，感冒后细菌病毒会影响到气管，就会引起咳嗽。比较长的咳嗽，起码2年以上才会是慢阻肺。不要一咳嗽就怀疑是慢阻肺，除了慢阻肺，不少其他疾病也可以引起慢性长期咳嗽，因此，正确的方法是：当你存在长期咳嗽时，需要找医生看看，一定要查肺功能才能确诊慢阻肺。得了慢阻肺，感冒会加重病情，即便不感冒也会咳嗽。是否慢阻肺必须做肺功能检查才能确诊。
肺功能正常，但长期慢性咳嗽的情况也很常见，必须搞清楚咳嗽是什么原因引起的。长期慢性咳嗽有很多种原因，目前发现起码有6种原因。有1/3的人，尤其是年轻人，实际上是哮喘，并不是咳嗽，检查确诊之后很容易治疗；第二种情况是嗜酸细胞性支气管炎，在中国占17%，治疗不需要用到慢阻肺的药；第三种是鼻窦炎，鼻子不好，也是常见；还有少数的人胃不好，食道不舒服反流造成刺激咳嗽；此外，支气管扩张也可以引起长期慢性咳嗽。上述的症状都不会是慢阻肺。
