医学指导/广州医科大学附属第一医院泌尿男科主任、主任医师赵志刚教授

血精，是很多男性难言的痛。尤其是30～40岁的青壮年男性由于处于性活动旺盛期，性活动频繁，是血精的高发人群。专家提醒，血精大多是良性自限性疾病，仅需保守治疗。但有部分严重顽固性血精症患者，可能存在潜在的其他严重病理性改变的风险，要采用进一步的治疗措施。

专家介绍，目前，精囊镜术就可解决顽固性血精和射精管完全性梗阻所致的无精症。

病例

精囊炎致反复血精

今年28岁的杨先生，前几个月开始，每次性生活之后，精液是血红色。去医院一检查，是血精症，医生解释是精囊炎引起的。吃了一些消炎药，症状有所改善。但是，一段时间后，血精再次出现。几次反复后，杨先生和家人陷入了对生育能力和性功能受影响的恐惧中。

最近，他来到广州医科大学附属第一医院泌尿男科主任、主任医师赵志刚教授的门诊求诊。赵志刚经过详细问诊和检查后，确诊为顽固性血精症，根据他的情况，为他做了精囊镜手术治疗，将其双侧精囊内的淤血、炎性分泌物等清除干净，疏通了双侧精囊腔，用抗菌药液冲洗后，并将抗菌药保留于精囊腔，用以促进术后炎症的消退。术后，经复查，杨先生的精液常规检查各项指标均恢复正常。

射精时精液中存在血液

赵志刚介绍，血精症是男科和泌尿外科常见疾病，主要症状是射精时精液中存在血液。同时可能会伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激症状等。如果是功能性血精，通常是在较长时间没有排精的情况下，一旦排精就容易出现血精，一般不伴有其他症状。一般而言，根据含血量的多少，可以表现为肉眼血精、精液中混有血丝或显微镜下有少量红细胞。

他分析，血精可能会出现在发育后的任何年龄，其中30～40岁的青壮年为多发人群。原因是这一阶段的男性一般处于性活动旺盛期，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引起血精。

专家介绍，要预防血精，男性性生活要适度，而且，性生活不宜过频过激烈，也不宜禁欲时间过长。在饮食上，不要饮酒，最好也不要食用辛辣刺激性食物，也不要长距离骑车，以免造成病情反复。“对于已经生育的男性，可以温水坐浴，水温41°C～42°C，每日1次，每次15～20分钟。对于尚未生育者，则避免坐浴，以免高温影响精子质量。”

析因

精囊炎引起的血精最常见

赵志刚分析，引起血精的原因主要有以下几个方面：

1.精囊炎。精囊炎是引起血精最常见的原因。由于精囊壁很薄，当精囊发生炎症时，精囊壁会出现水肿、充血、精囊壁上的毛细血管脆性会增加。因此，当射精时，精囊强力收缩，会使得毛细血管破裂造成出血。“精囊炎引起的血精，其特点是全程血精。”

2.前列腺炎。前列腺液是组成精液的主要成分，约占精液30%，当前列腺发炎时，也可出现血精。“前列腺炎引起的血精，其特点是最后射出的精液为血色精液。”

3.精阜炎。慢性精阜炎容易导致精睾肥大，引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿，黏膜容易破裂出血。“尤其是在性交时，后尿道强烈收缩，更容易出现血精。”

4.前列腺增生症。当前列腺增生时，前列腺表面的血管会怒张，使得小静脉迁曲扩张，性交排精时，后尿道会强烈收缩，导致小静脉破裂，从而造成血精。

5.精囊或前列腺肿瘤。多种泌尿生殖道的良性肿瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。

6.血液病。血液病的患者，由于有出血倾向，也有可能出现血精。

7.尿道损伤。性生活过于频繁，会使前列腺、精囊过度充血，因而也可能引起血精。特别是由于性交过于激烈或性交体位不当造成尿道黏膜损伤时，可能会出现精液带血。出血的严重程度与损伤程度有关，轻微损伤前段精液带血，或显微镜下血尿。严重损伤，不仅精液为鲜红色，而且出现射精后的尿道滴血现象。

治疗

精囊镜术可解决血精

赵志刚说，血精大多是良性自限性疾病，仅需保守治疗。但有部分严重顽固性血精症患者，可能存在潜在的其他严重病理性改变的风险，要采用进一步的治疗措施。“射精管是精子从睾丸附睾排出体外的必经之路，其管腔直径非常小，位于前列腺底的后方，斜穿前列腺，往往因为前列腺或生殖道炎症而导致血精和梗阻。”他说，目前，国内已有少数大医院开展精囊镜的检查治疗方法。

赵志刚介绍，精囊镜术主要采用精囊镜通过尿道经射精管开口进入精囊，根据正常的精道解剖途径，逆行依次检查射精管和精囊，发现病变可同时在腔镜下处理，如为结石，可在精囊镜下进行取出，必要时可以碎石后再冲出或取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予电烧，对积血进行冲洗等治疗。

精囊镜术具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，已成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。精囊镜术除了适用于顽固性血精之外，还适用于射精管完全性梗阻所致的无精症以及反复发作的精囊炎。由于是微创技术，患者住院时间约4天，术后2～3天即可出院。